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记者王嘉译吴文可 在河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长、全国名老中医马云枝教授的门诊上，不少患者在描述病情时，常会提到眩晕。眩晕是临床上常见的症状之一，是许多疾病的并发症之一，一旦发生眩晕，尤其是眩晕和头痛、恶心、呕吐并存，要高度重视，及时就医。  马云枝大夫在为患者把脉 脑干出血引发眩晕及时救治为患者赢得时间徐先生今年51岁，最近几年他饱受眩晕的折磨。2017年1月2日凌晨4点，徐先生欲起身去卫生间时，突然出现天旋地转伴剧烈恶心、呕吐及头痛，旋即摔倒在地。家人赶紧将徐先生送到当地医院进行救治。经检查确诊为脑干出血。经积极抢救治疗，虽然保住了性命，但头晕目眩、眼球震颤、视物成双、头手明显摇动等症状让徐先生不能下床走路，由于动则头晕、摇摆加重，只好一直躺在病床上，这不仅让他的身心备受折磨，而且还给家人带来很大的负担。辗转省内多家大医院进行诊治，疗效均不理想。 后来，他们慕名找到了马云枝教授。马教授在问诊检查过程中了解到徐先生既往从事个体经营，平素应酬较多，加上抽烟、饮酒不断，血压一直处于较高水平，但这一切并未引起他的重视。在查体过程中发现，徐先生呈慢性病容、精神萎靡、面色无华、双眼球震颤、发音含混不清、声音沙哑、饮水呛咳、双侧咽反射减弱、头手不停颤动、做翻身动作困难等临床表现，且舌体胖大、舌质紫暗、苔黄腻、脉弦细滑。 进一步检查后马云枝教授判断，患者的眩晕是由脑血管疾病发展引起的，高血压、脑动脉硬化是徐先生发病的基本病因，饮酒、抽烟、生活不规律是本病的诱发因素。这次发病正是由大脑后动脉的一条主干血管出现病变引起的。 据马云枝教授介绍，脑干这个部位是人体生命中枢所在，无论是出血还是梗塞，都会造成致命伤害。由于发病部位关键，临床症状非常严重。目前徐先生出现的头晕目眩、肢体震颤摇摆，复视和视物模糊、吞咽困难、饮水呛咳等都是脑干病变引发的症状。 选对方、用对药化痰、消瘀、祛风、补虚治眩晕这是一个非常严重的病例，马云枝教授召集全科医生进行疑难重症讨论，她分析道：患者临床出现眩晕、肢摇、目眩、复视属于中医症候风的范畴。中医理论认为“诸风掉眩，皆属于肝”，徐先生年过五十，有高血压病史却未进行诊疗，从体质上已经存在肝肾阴虚、虚阳上浮之象。加之生活极不规律，又嗜好烟酒，导致虚阳上越、内风旋动，进而引动肝风，肝风挟着痰浊瘀血闭阻脑之脉络，突发中风，从而产生临床症状。 纵观病人全貌，认真分析病情，患者在发病时为肝阳暴亢，在当时的抢救诊疗时为了降低颅内压，用脱水剂达10天之久，昏迷20天期间靠静脉营养维持生命，加之病情稳定后仍然饮水发呛，不能正常饮食喝水，身体较为衰弱，头晕目眩、手脚乱颤、久卧在床导致患者心肝脾肺肾五脏俱虚，属于正气大伤、邪气仍在阶段。治疗方法为标本兼治法，治则选用健脾化痰通络，处方选用杞菊地黄汤合半夏白术天麻汤加减，具体方药如下： 清半夏12克、白术15克、天麻20克、枸杞子15克、菊花15克、茯苓15克、牡丹皮12克、泽泻15克、熟地15克、山药15克、炙甘草6克、陈皮12克、地龙10克、全蝎10克、山茱萸12g克、桑寄生12克、川牛膝15克、蜈蚣2条、杜仲15克。 此方中，清半夏燥湿化痰，天麻平肝熄风、利清窍、止眩晕，这两种药共为君药。熟地、枸杞子滋补肝肾、养精髓；茯苓、白术健脾燥湿，杜绝生痰之源；陈皮理气化痰，气顺则痰消；牡丹皮泻肝火；菊花清肝火，诸药共为臣药，能够助君药化痰止眩。而山茱萸、杜仲、桑寄生、川牛膝补益肝肾，为佐助之用。另外，虫类药尤善祛风，故予以蜈蚣、全蝎、地龙搜风剔络；炙甘草则起到调和各种药物的作用。多种药物共同作用，可以化痰、消瘀、祛风、补虚，标本兼治，并配合针刺及其他疗法，徐先生的症状明显好转。 马云枝教授提醒，眩晕的发生与风痰虚瘀有明显关系，眩晕无小事，高血压、糖尿病等基础疾病的治疗不容忽视。改善个人不良生活习惯，如有眩晕症状发生，应及时到医院就诊。 |
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