神奇的中医辨证，条条大路通病机，揭秘《黄帝内经》温热6大病症

中医治病，常常把病机放在很重要的位置，正所谓“条条大路通病机”，在深入了解病机的时候才明白，病机其实才是中医辨证施治的基础。正所谓，中医辨证千万条，病机属性第一条。只有真正搞明白疾病的病机之后，才能真正厘清思路。对于中医病机，早在《黄帝内经》中就很明确的提出了“病机十九条”，这可以说是中医辨证的基础。

在讲到《黄帝内经》病机19条时，有些病机的描述人们会觉得很奇怪，但也有的一看就一目了然。比如“诸热瞀瘛，皆属于火”，这个比较好理解。热病多属于火，太直接了。而“瞀”有三层意思，一是视物模糊、眼花；二是神志昏迷；三是烦闷。无论是这三种的哪一种，都与火或多或少有点关系。而“瘛”，就是抽搐、痉挛的意思，这个不是明火，而是暗火，是木郁化火，是郁火，无论是暗火还是郁火，都与火有关。

对于“诸热瞀瘛，皆属于火”，临床常见的多为温热病和暑热病，今天我们重点说说温热病。对于这种病机出现在温热病中，主要在气分、营分和血分三个层次，而且病情也都不清。在气分，主要见于阳明热深、热扰胸膈；在营分，主要见于热陷心包、营热动风；在血分，主要见于血热动风、血热阴竭。

1.阳明热深

热在阳明，内有燥屎，神志就会受到影响，这是因为阳明热深，邪热逐渐蔓延并且侵袭了肝木，肝热动风就会影响心神、筋脉、眼睛，于是就出现了神志不清、筋脉抽搐、眼睛直视等病症。这种情况应该怎么办呢？应该急下存阴。说到这种治法，很多人立马想到了张仲景的大承气汤。药用大黄12克、厚朴24克、 枳实12克、 芒硝9克。

2.热扰胸膈

火热之邪侵扰胸膈，就会导致人体虚烦不得眠，心中懊恼不舒，胸中闷窒，这就是火热之邪不从外解，直入心胸，郁而不解，气机不畅，那么，这种情况应该怎么治呢？应当用清宣火郁的方法，可以选用张仲景的栀子豉汤。药用栀子9克、香豉6克。

3.热陷心包

热陷心包是一种很危险的病症，热邪裹挟体内的痰涎蒙蔽心包，就会出现神识昏迷、筋脉拘急，这种情况应该清心凉营、豁痰开窍，常用方药为安宫牛黄丸。药用牛黄、犀角（水牛角代）、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片等中药。

4.营热动风

邪热侵入营分，就会引发肝热，于是就会出现两目上视、颈项僵直、角弓反张等病症，这种情况也比较危险，一般可采用清营透热、凉肝息风的方药，可以采用清营汤作为代表方剂，药用犀角3g(水牛角代需用至30克)，生地黄15g，玄参9g，竹叶心3g，麦冬9g，丹参6g，黄连5g，银花9g，连翘6g。

5.血热动风

血热动风常见头晕胀痛、耳鸣心悸、手足躁动、瘛瘲、狂乱、惊厥，这种情况一般也是比较严重的，常以清热凉血、平肝熄风为治疗原则，多以羚羊钩藤汤为代表方剂，药用羚羊角1～5克（先煎）、钩藤9克（后下）、霜桑叶6克、川贝母9克、鲜竹茹10克、生地黄15克、菊花9克、白芍12克、茯神木10克、生甘草3克。

6.血热阴竭

温热邪气侵入血分，会消耗人体的真阴，从而使得肝肾亏损，形成极其危险的证候。常常出现目陷睛迷、神昏嗜睡、手足蠕动、瘛瘲、脉细促或细而欲绝，这种情况应该滋阴养血、息风止痉，常以加减复脉汤和大定风珠为代表方剂。加减复脉汤常用药为：炙甘草18g、干地黄18g、生白芍18g、麦冬15g、阿胶9g、麻仁9g。大定风珠常用药为：生白芍18克，阿胶9克，生龟版12克，干地黄18克，麻仁6克，五味子6克，生牡蛎12克，麦冬（连心）18克，炙甘草12克，鸡子黄2枚，鳖甲（生）12克。

综上所述，“诸热瞀瘛，皆属于火”的确有它的独到之处，而且对于临床也是有着极强的指导意义。当然，温热病只是其中之一，暑热病也与这种病机关系密切。但是火的特性往往具有毁灭性，所以对于火热为病，千万不要大意，以免贻误病机，最后酿成难以挽回的遗憾。