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【西医理论】 麻疹是由感受麻毒时邪引起的急性出疹性时行疾病。临床以发热，咳嗽，流涕，目赤胞肿，眼泪汪汪，口腔黏膜出现麻疹黏膜斑，周身布发红色斑丘疹为主要特征。本病因疹点状若麻粒，故称“麻疹”，俗称“麻子”“痧子”“疹子”等。 【中医理论】 中医学认为，麻疹时邪由口鼻而入，主要侵犯肺、脾两经。肺主皮毛，脾主肌肉。邪毒由内向外，由里达表，发于肌肤之间，故见疹点隐隐于皮肤之下。发病之初，邪在肺卫，故见发热咳嗽、鼻塞流涕等类似感冒症状；若麻疹合并肺炎，则肺气闭塞，而见气急、鼻扇等症状；若气分热盛，伤及脾胃，则可见壮热、口渴喜饮、烦躁不安、便秘或泄泻等症；肺胃热毒上壅口舌咽喉，可致口疮及喉炎；热毒壅盛，窜入营血，可见壮热烦躁、唇红舌绛、疹色紫黯、稠密成片；邪毒内陷心包，则见神昏抽搐，甚则可见内闭外脱之险症。 本病为古代儿科四大要证之一，预后多属良好，患病后治疗调护得当，出疹顺利，常很快恢复健康。反之，邪毒炽盛，年幼体弱，调治失宜，正不胜邪，邪毒内陷，可引起逆证、险证，甚至危及生命。 【临床特点】 1．麻疹多在冬春季节发病。麻疹患者是其惟一的传染源，其传染途径主要通过空气飞沫直接传播，传染性强，儿童易感，6个月至5岁小儿多见。自普遍使用麻疹减毒活疫苗预防接种后，发病率明显下降，有效地控制了周期性流行。近年来，临床上非典型麻疹增多，症状轻，病程短，逆证少见，平均发病年龄有后移现象，成人中未做过预防接种及未患过本病者发病，临床时有所见。 2．典型麻疹临床分3期①前驱期。3～4日，有发热、咳嗽、流涕等，类似伤风感冒症状。有目赤胞肿，畏光流泪眼部症状。口腔颊黏膜出现麻疹黏膜斑，是早期确诊的主要依据；②出疹期：3～4日，发热加重，按顺序透疹，先由耳后、发际开始，渐及颈、额、面，自上而下至躯干、四肢，最后达于手掌和足底，疹色红润，逐渐加深，转为暗红。疹点高出皮面，状若麻粒。麻疹黏膜斑常于皮疹出现后1～2日内消失；③恢复期：3～4日，发热和全身症状迅速减轻，皮疹按出疹顺序的先后消退，疹退后有糠麸细小脱屑和色素沉着。 3．实验室检查：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。疾病早期取鼻、咽、眼分泌物涂片，可查见多核巨细胞，有助于早期诊断。 【辨证论治】 小儿麻疹的辨证论治见图16-4。
图16-4 小儿麻疹的辨证论治 1．顺证 （1）邪犯肺卫 证候：发热微恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，目赤，畏光多泪，倦怠嗜睡，食欲缺乏，发热2～3日后，口腔两颊黏膜红赤有麻疹黏膜斑，舌苔薄白脉浮数，指纹浮紫。 治法：辛凉解表，宣肺透疹。 方药：宣毒发表汤加减。 （2）肺胃热炽 证候：发热起伏，疹随汗出，烦躁，口渴喜饮，目赤疹点先见耳后、发际、渐及额、面、颈部，继到躯干、四肢、手掌，疹点初起稀疏逐渐稠密，色红后变黯红，突出皮面，触之碍手，压之褪色，小便短赤，舌红苔黄，脉数，指纹紫滞。 治法：清热解毒，宣肺透疹。 方药：清解透表汤加减。 （3）肺胃阴伤 证候：热退，咳嗽减轻，疹点按出诊顺序逐渐回收，皮肤出现糠麸样脱屑，并有色素沉着，口干，舌红苔少，脉细数。 治法：养阴清肺，解除余邪。 方药：沙参麦冬汤加味。 2．逆证 （1）麻毒闭肺 证候：高热不退，咳嗽气促，喉中痰鸣，鼻翼扇动，甚则摇肩擷肚、面唇青紫、烦躁不安，疹出不畅，舌红苔黄，脉数，指纹紫滞。 治法：清热解毒，宣肺化痰。 方药：麻杏石甘汤加味。 （2）麻毒攻喉 证候：身热不退，咽喉肿痛，咳如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难、胸高邪陷，烦躁不安、面唇青紫，疹点稠密紫黯，舌红苔黄，脉数，指纹紫滞。 治法：清热解毒，利咽消肿。 方药：牛蒡甘桔汤加减。 （3）毒陷心肝 证候：高热不退，神昏谵语，烦躁抽搐，喉间痰鸣，疹点密集紫黯，舌红绛苔黄，脉数，指纹紫滞。 治法：清热凉营，息风开窍。 方药：清营汤合羚角钩藤汤加减。 【单方单药】 1．辛凉透疹 ★紫草水 ［用量］ 紫草根5g，白糖适量。 ［制剂］ 用清水2碗放入紫草根浸泡2小时，然后用沙锅煎至1碗。 ［用法］ 取饮时加白糖调味。 ［功效］ 清热凉血，透疹解毒。 ［主治］ 用治麻疹、水痘及痱子过多。 ［出处］ 《单方验方治百病》。 ［说明］ 在冬春麻疹流行季节，小儿常饮有预防的功效。紫草为紫草科植物紫草的根。春、秋季采挖，除去泥沙，干燥。其味苦，性寒。功效为清热降温，凉血透疹。主治小儿温热斑疹、痘疹、麻疹、黄疸、斑疹紫黑、麻疹不透、疮疡、湿疹、水火烫伤等病症。《本草图经》记载紫草能：“治伤寒时疾，发疮疹不出者，以此作药，使其发出。” 2．清热解毒 ★牛蒡子汤 ［用量］ 牛蒡子15g，白糖20g。 ［制剂］ 将牛蒡子捣烂，与白糖一同放入保温杯中，冲入沸水，加盖闷30分钟即可。 ［用法］ 每日1剂，代茶饮用。 ［功效］ 清热解毒，散风宣肺。 ［主治］ 麻疹出疹期。 ［出处］ 《单方验方治百病》。 ［说明］ 牛蒡子为菊科植物牛蒡的干燥成熟果实。秋季果实成熟时采收果序，晒干，打下果实，除去杂质，再晒干。其味辛、苦，性寒。归肺、胃经。能疏散风热，宣肺透疹，解毒利咽。用于风热感冒，咳嗽痰多，麻疹，风疹，咽喉肿痛，痄腮丹毒，痈肿疮毒等症。 ★牛膝甘草汤 ［用量］ 土牛膝20g，甘草10g。 ［制剂］ 上药加水150ml，煎至60ml。 ［用法］ 每日1剂，每次服4～6ml，20～40分钟服1次。 ［功效］ 清热解毒，导热下行。 ［主治］ 麻疹合并喉炎。 ［出处］ 《单方验方治百病》。 ［说明］ 牛膝为觅科植物牛膝的根。其性平，味苦、酸，入肝、肾二经。能祛风，利湿，通经，活血。治风湿腰膝疼痛，脚痿痉挛，血淋，尿血，妇女经闭，癥瘕等症。 ★老丝瓜 ［用量］ 老丝瓜1个。 ［制剂］ 烧存性，研为末。 ［用法］ 每次10g，日服2～3次，连服3日。 ［功效］ 清热解毒。 ［主治］ 麻疹后身肿。 ［出处］ 《单方验方大全》。 ［说明］ 丝瓜为葫芦科植物丝瓜或粤丝瓜的鲜嫩果实；或霜后干枯的老熟果实（天骷髅）。其味甘，性凉，入肝、胃经。能清热，化痰，凉血，解毒，主治热病身热烦渴，痰喘咳嗽，肠风痔漏，崩带，血淋，疔疮，乳汁不通，痈肿等症。 ★儿茶硼砂 ［用量］ 儿茶、硼砂各5g。 ［制剂］ 共研细末。 ［用法］ 每日分3次冷开水调服，连服3日。 ［功效］ 收湿敛疮，清肺化痰。 ［主治］ 麻疹后喑哑失声。 ［出处］ 《新编单方验方大全》。 ［说明］ 儿茶为豆科植物儿茶的去皮枝、干的煎膏。主产于云南、广西等地。冬季采收枝、干，除去外皮，砍成大块，加水煎膏，浓缩，干燥。打碎生用。其味苦、涩，性凉。归心、肺经。能活血疗伤，止血生肌，收湿敛疮，清肺化痰。 ★南瓜蔓汤 ［用量］ 南瓜蔓（即瓜藤）、蔗糖适量。 ［制剂］ 将南瓜蔓切成长段，洗净，加水煎煮，过滤去渣，再煎至浓汁，加少许蔗糖，配成药液。 ［用法］ 6个月的幼儿，每日服5ml；周岁以上者，每日服10ml。均日服3次，连服4～5日。 ［功效］ 清热解毒。 ［主治］ 预防小儿麻疹。 ［出处］ 《单方验方治百病》。 ［说明］ 南瓜蔓为南瓜细而卷的花蔓。 3．养阴清热 ★谷精草 ［用量］ 谷精草25g，柿饼7个。 ［制剂］ 用水煎2沸，凉后再煎，共6次。 ［用法］ 连汤和柿饼吃下，每日1剂，连服7日。 ［功效］ 疏散风热，明目退翳。 ［主治］ 麻疹后眼生云翳。 ［出处］ 《新编单方验方大全》。 ［说明］ 谷精草为谷精草科植物谷精草的干燥带花蕾的头状花序。主产于浙江、江苏、安徽、江西、湖南、广东、广西等地。秋季采收，将花序连同花蕾拔出，晒干，切段。生用。其味辛、甘，性平。归肝、肺经。具有疏散风热，明目，退翳的功效。 ★白萝卜子 ［用量］ 白萝卜子60g。 ［制剂］ 研细末。 ［用法］ 每服6g，米汤送服，每日3次，年幼者用量逐减。 ［功效］ 消食去胀，祛痰降气。 ［主治］ 麻疹咳嗽。 ［出处］ 《新编单方验方大全》。 ［说明］ 白萝卜子为十字花科植物莱菔的成熟果实。夏季采收。晒干。生用或炒用，用时捣碎。其味辛、甘，性平。归肺、脾、胃经。能消食去胀，祛痰降气。用于胸腹胀满，气滞作痛，下痢后重，痰喘咳嗽，疮疹等症。《本草纲目》记载其白萝卜子能够：“下气定喘，治痰，消食，除胀，利大小便，止气痛，下痢后重，发疮疹。” ★荸荠汁 ［用量］ 荸荠、绣球花叶。 ［制剂］ 两味药共绞汁或水煎服。 ［用法］ 7个月至1岁，每次荸荠3～5粒，绣球花叶3～5片；1—2岁，用7粒，7片；2—4岁，用9粒，9片；4岁以上用11粒，11片。每日服2～3次。 ［功效］ 清肺热，泻毒火。 ［主治］ 预防麻疹并发支气管炎、肺炎。 ［出处］ 《单方验方治百病》。 ［说明］ 荸荠为莎草科植物荸荠的球茎。其味甘，性寒，入肺、胃经。能清热生津、化痰、消积。主治温病口渴、咽喉肿痛、痰热咳嗽、目赤、消渴、痢疾、黄疸、热淋、食积等症。 ★荸荠酒 ［用量］ 荸荠5个，酒酿100g。 ［制剂］ 荸荠洗净，捣烂绞汁，和入酒酿。 ［用法］ 隔水炖温服用，不宜太热。 ［功效］ 清热透疹。 ［主治］ 小儿麻疹、水痘初起时有透发作用。 ［出处］ 《单方验方治百病》。 ［说明］ 同上。（魏睦新，刘佳莅） |
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