为什么73 / 肖相如 / 阳痿治疗的新方向:伟哥加中医

分享

   

阳痿治疗的新方向:伟哥加中医

2019-11-13  为什么73
原创: 肖相如 肖相如频道 今天

伟哥(viagra,中文名:万艾可),即西地那非的上市,使阳痿的治疗效果得到了根本的改观,阳痿的治疗已经进入“伟哥时代”,并且还将持续,这就是阳痿治疗的新进展。

1

我对阳痿的探讨

需要提醒大家的是,不要病人说要治疗阳痿,医生就只考虑阳痿怎么治疗。

对于以阳痿为主诉就诊的病人,首先要了解病人的基本状况,弄清楚导致阳痿的因素是什么。

比如是否是因为年老、疲劳、纵欲,还是因为一些疾病,如糖尿病等,或是服用了影响勃起的药物,如降血压的药等等,解决这些问题是一大前提。

我关注阳痿的治疗比较早,1992年出版了一本资料性的小册子《阳痿治疗集锦》,主要是对当时已有的中西医关于阳痿治疗的方法进行了学习、收集、整理,目的是为了把握阳痿的治疗概况。

中西医对阳痿的治疗一样历史悠久,一样内容丰富,其实也是一样的混乱,一样的不得要领,疗效一样的不尽如人意。

关于病名,西医将其称为“勃起功能障碍”是准确的。

中医在《黄帝内经》称为“阴痿”或“筋痿”;明代周之干的《慎斋遗书》和张景岳的《景岳全书》称为“阳痿”;明清以降,有称“阴痿”者,也有称“阳痿”者;现在则都称为“阳痿”。

关于病机,中医的认识也是众说纷纭,具有代表性的观点主要有两种,一是肾虚,一是肝郁。

我的思考是,肾虚或者肝郁等是导致阳痿的直接病机吗?

也就是说是否可以认为只要有肾虚或者肝郁等,就必然会出现阳痿呢?想来这显然不妥!

阴茎正常勃起的基本条件是,阴茎之体健全,气血能正常到达阴茎以充养之,即“以筋为体,以气血为用”。

以此为依据,我们再来分析其病机,不难发现,有两个主要方面,一是阴茎之体的损伤,如先天畸形,外伤等,一是气血不能充养阴茎。

前者比较明确,大多属于外科范畴,后者是我们要讨论的主要方面。

气血不能充养阴茎的原因可能是脏腑的功能失调,如前述之肾虚、肝郁等;也可能是病邪的阻滞,如湿热、痰浊、瘀血等。

至此,可以认为,“阳痿”最直接的、基本的病机是气血不能充养阴茎,不解决这个问题,阳痿就不可能治愈;

而阳痿的间接病机,即导致气血不能充养阴茎的机理则可以有许多,已如前述。

所以治疗的时候一定要注意这两个病机环节。

针对其直接病机,即气血不能充养阴茎的病机,应引导气血达于阴茎以充养之,可选用川牛膝、蜈蚣、路路通、穿山甲、葱茎之类。

据此自制“通茎散”,药物有:川牛膝15g、蜈蚣1条、白芍15g、仙灵脾15g、蛇床子10g,煎服,研末冲服、泡酒服均可。

再后来修订成“通茎振痿汤”,即四逆散加川牛膝、蜈蚣、淫羊藿。

针对其间接病机,即导致气血不能充养阴茎的病机,应以辨证论治为主。

在对其间接病机进行辨证论治的基础上,合用通茎振痿汤,疗效确实较前提高,但是并没有达到令人满意的程度。

是那个歪打正着的伟哥真正地解决了“气血不能到达阴茎以充养之”的问题,使疗效得到了质的提升。

可见,对局部与整体的关系要有正确的理解,有时候仅仅强调整体,不解决局部的问题是不行的。

2

伟哥使疗效得到质的提升

伟哥,1998年3月27日在美国被批准上市, 2000年7月批准在中国上市,现在已经在全球100多个国家和地区上市。

伟哥对各种病因所致的阳痿,性交总成功率超过80%,到目前为止,有超过1500篇的文献得出了这一结论,肯定了其疗效可靠性。

全球已经有超过2000万人使用伟哥,证明了其长期稳定的安全性。

伟哥的剂型为口服片剂,起效时间为25~60分钟,患者只需在性交前25~60分钟内口服1片伟哥,即可获得满意的性生活,不会对性交过程产生任何的干扰,具有无可挑剔的便捷性。

所以伟哥对阳痿治疗效果的提高,具有里程碑的意义,成为阳痿一线治疗的首选药物。

伟哥,本来是威斯康星-麦迪逊大学的研究人员为美国辉瑞公司研制用于治疗冠心病的药物,结果实验证明对冠心病的治疗作用并不大,却发现对男性勃起功能障碍有良好的治疗作用,也真是歪打正着地发现了一种治疗阳痿的神药。

阴茎勃起的前提是海绵体充血,主要途径是NO-cGMP途径。

即在性刺激下,从神经末梢和内皮细胞释放NO,NO可促使三磷酸鸟苷(GTP)转化为环磷酸鸟苷(cGMP),cGMP 可使海绵体平滑肌松弛,动脉血流入,阴茎充血、坚硬、勃起。

伟哥就这样解决了我们没有能够解决的“气血不能到达阴茎以充养之”的问题。

在人海绵体组织和血管平滑肌中存在磷酸二酯酶5(PDE V),能使cGMP水解,阻断使阴茎勃起的NO-cGMP途径。

伟哥(西地那非)为PDE V选择性抑制剂,能防止cGMP的降解,从而能加强性兴奋的阴茎勃起反应。

研究表明,人体内至少有11种PDE的同工酶,但存在于阴茎的是PDE V。

体外试验表明,伟哥对PDE V的选择性超过对PDE其他同工酶。它对涉及心脏收缩的PDEⅢ无作用,但在较高剂量时能抑制存在于视网膜内的PDE Ⅵ,影响视觉。

3

阳痿,新的治疗方向是伟哥加中医

伟哥的副作用少且轻,如果加上中医治疗,则会更加完美。

一、 伟哥的副作用

1. 一般副作用

头痛(临床试验中发现约有1%的人服药后出现头痛,且服用剂量越大愈严重)

颜面潮红

眼花(约有0.3%的服药者可发生短暂的视力模糊,有的还会出现看见蓝光的幻视)

青光眼(服用伟哥可导致血压下降,但青光眼患者眼压较高,有3%~5%的人可能出现急性青光眼,可使人一夜失明,即使治好也不能恢复原来视力。某些罕见的遗传性眼病和色素性视网膜炎病人禁用)

昏晕(伟哥可引起血压降低,如同时服用硝酸甘油等药物,可能造成血压骤降,常会立即头昏甚至晕倒)

暂时性耳聋(FDA报道,伟哥可致聋,约1/3为暂时性耳聋)

鼻塞、鼻出血

加重睡眠呼吸暂停(梗阻性睡眠呼吸暂停是由于在睡眠中喉部软组织塌陷,阻塞气道导致短时间的呼吸停止而产生的常见病症)

消化不良(活动性消化性溃疡慎用)

阴茎异常勃起(尿道炎、镰状细胞性贫血、多发性骨髓瘤、白血病等可发生,伟哥上市以来,勃起持续时间超过4h或异常勃起的不良反应报道虽少,但勃起持续如超过4h,应立即求医)

久用效果会减弱,病人会出现腰痛、背痛及虚弱的表现。

2. 与伟哥有关的死亡病例

据不完全统计,自伟哥上市以来,全球有500多人的死亡与服用伟哥有关,而其中大多数患有心脏病,在服用伟哥的同时,服用了治疗心脏病的硝酸酯类的药物,从而导致致命的低血压。

心脏病的同时伴发阳痿,服用伟哥应进行安全评估。

首先要确定心脏功能足以进行性生活,心肌梗塞的急性期最好以静卧休息为主,谨慎进行性生活。

其次,服用任何剂型硝酸酯类药物的患者,无论是规律或间断服用,均为禁忌症。

再次,最近6个月内发生过心肌梗死、中风或危及生命的心律失常病人;静止时高血压病人;低血压;心衰或引起不稳定型心绞痛的冠状动脉病人,禁用伟哥。

二、伟哥副作用的中医治疗

1. 头痛、颜面潮红、眼花、昏晕、耳聋

这是一组肝肾阴虚、肝阳上亢的表现。

据此分析,伟哥应为味辛、性热,功能为温补肾阳,升发肝阳,走窜通络,所以具有良好的兴阳振痿作用,同时也损伤肝肾之阴,导致阴虚阳亢。

因此,基本治法为滋补肝肾,平肝潜阳。

基本方以杞菊地黄汤加天麻、钩藤、石决明、怀牛膝、夏枯草等。

中成药可用杞菊地黄丸和天麻钩藤颗粒。

耳鸣的可加石菖蒲、生磁石,中成药可用耳聋左磁丸。

2. 消化不良

消化不良是因为伟哥可以兴肝阳,肝旺导致脾虚,治宜疏肝清热健脾,健胃消食。

方用丹栀逍遥散合保和丸,中成药用丹栀逍遥丸和保和丸。

3. 阴茎异常勃起

阴虚火旺者,同时有头晕目眩,潮热盗汗,咽干颧红,心烦失眠,腰膝酸软,舌红苔少,脉弦细数,治宜滋阴泻火。

方用知柏地黄汤,中成药可用知柏地黄丸;有尿道炎者,可合用八正散,中成药可用八正合剂。

肝胆湿热者,同时有阴茎胀痛不舒,烦躁易怒,胸胁胀痛,口干口苦,大便秘结,小便短黄,舌红苔黄腻,脉弦数有力,治宜疏肝解郁,清泻湿热。

方用柴胡疏散合龙胆泻肝汤,中成药可用丹栀逍遥丸合龙胆泻肝丸。

4. 久用导致的虚弱

长期使用伟哥,效果会减弱,还会出现腰痛、背痛和虚弱的表现。

前已述及,伟哥会损伤肝肾之阴,导致肝肾阴虚,阴虚阳亢;阴虚日久,会阴损及气,导致气阴两虚。

伟哥不仅能够治疗阳痿,而且对早泄也有良好的治疗作用,病人用了伟哥以后,性交的时间明显延长,性生活的质量显著提高,容易导致纵欲,纵欲也会导致肾虚,身体虚弱。

久用效果减弱,可能是身体虚弱的表现,而不是伟哥的疗效下降。

治疗宜气阴双补,方用参芪杞菊地黄汤加桑寄生、丹参等,中成药可用杞菊地黄丸合生脉饮。并要嘱咐病人节制性生活。

5. 心脏病患者的治疗策略

冠心病病人出现胸闷、胸痛、憋气等冠状动脉供血不足的表现时,西医会用硝酸酯类药物。

这些问题,用中医治疗也可以解决,基本治疗方法是益心气,养心阴,化痰通络,宽胸理气,活血化瘀。

方用生脉散合瓜蒌薤白半夏汤加炙黄芪、丹参、红花等,中成药可用生脉饮(人参配方)、解心痛片、丹参滴丸。

经过治疗症状消除,身体状态恢复,则可以用伟哥治疗阳痿。

伟哥加中医,会使阳痿的治疗更加完美,这就是阳痿治疗的新方向。

注:封面图来源于360图片。



    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>