【中医十大类方】桂枝加龙骨牡蛎汤

踏遍青山的中医 2019-11-13

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桂枝三两（15g）　芍药三两（30g）　甘草二两（10g）　生姜三两（15g）　大枣十二枚（20g）　龙骨三两（15g）　牡蛎三两（15g）　上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

桂枝汤证本来有自觉的上冲感、动悸等证，若此类症状更为严重，出现胸腹部的搏动感、上冲感、易惊恐不安、睡眠浅或失眠、多恶梦、自汗盗汗时，则应使用桂枝加龙骨牡蛎汤。临床上常见那些面白体瘦的儿童，目睛虽然有神而多易惊、夜啼不安、且多汗；那些白瘦体弱的青年男女，也多见心腹动悸、易失眠、多梦、易盗汗。对此，可以注意桂枝加龙骨牡蛎汤证是否存在。张仲景用本方治疗“失精家，少腹弦急、阴头寒、目眩发落”。失精家，大多面白、形瘦削、易汗、易遗精等，可以认为是桂枝体质的一种类型。

本方中的龙骨为古代多种哺乳动物骨骼的化石，这种无味、无臭、吸湿性极强的东西，却是一味重要的镇静、安神、收敛药，临床上对伴有脐下动悸的惊恐不安、烦躁、失精、出血等证有效。牡蛎为海洋贝类生物牡蛎的贝壳，药效与龙骨基本相同，所不同的是以胸腹部的动悸为目标，故可以治疗胸闷、心动悸、头昏头痛、盗汗、烦躁、遗精等。张仲景每将龙骨与牡蛎相配，入桂枝、柴胡剂中，治疗胸腹动悸、烦躁不安、失眠等。

桂枝加龙骨牡蛎汤证如下：

1.胸腹动悸、易惊、失眠多梦；

2.自汗、盗汗，或遗精；

3.脉浮大而无力；

4.舌质嫩红、苔少。

笔者观察：决定本方能否应用的关键是脉象与舌象。脉必见浮露、大而无力，若沉细、沉实或大而有力，均不是本方脉象，应当注意。舌质嫩红、湿润、舌苔薄白者可用，这表示正气虚而内无邪。舌质暗红坚老者，为里有郁热；舌质淡白胖大，为里有寒湿水饮；舌苔黄腻、焦干、厚腻分别代表里有痰热、积热、湿浊等，都妨碍本方作用的发挥，故慎用。

——本方常用于儿科疾病，如迁延性肺炎、软骨病、遗尿、自汗盗汗、夜啼、低热等。王氏报告用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗正虚为主的小儿肺炎13例，痊愈8例，好转4例，无效1例[1]。笔者曾以本方加生石膏、北沙参治愈1例体瘦面白的夏季热患儿，其主要表现为口渴、烦躁、入夜盗汗。

——本方还用于治疗神经衰弱的失眠、多梦及心悸、胸闷等。对男性病人的遗精、阳痿、早泄、不射精以及女性病人的月经失调、性冷淡、焦虑、恐惧等有效。笔者治一位男性青年患者，素质孱弱，是个白面书生，患前列腺炎，睾丸疼痛、遗精、多梦、盗汗，专科屡投清热活血剂不效。视其形瘦目睛精采外露，舌嫩红苔少，脉大无力，投桂枝加龙骨牡蛎汤加五味子、芡实、莲须，三剂即寐安、汗止，续服30余剂痊愈。

——笔者常用本方治疗桂枝体质的久喘、多汗、舌质嫩红、苔少者以及慢性胃痛、腹痛伴见多梦、失眠、盗汗、头昏、舌苔少者，故肺气肿、支气管喘息、消化道溃疡、胃炎等也有应用本方的机会。

[1]王苹芬.中医杂志，1964，（10）：12

拓展阅读：

《经方使用手册》桂枝加龙骨牡蛎汤

桂枝汤加味方，有强壮、安神功效，主治以胸腹动悸、易惊、失眠多梦、脉大而无力为特征的疾病。

【经典配方】桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚、龙骨三两，牡蛎三两。上七味以水七升，煮取三升，分温三服。（《金匮要略》）【常用剂量】桂枝15g，白芍15g，生甘草5g，生姜15g，红枣20g，龙骨15g，牡蛎15g。

【煎服法】以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。

【经典方证】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。（六）

【体质要求】其人体型偏瘦、皮肤色白、纹理较细、肌表比较湿润者，腹直肌紧张，腹主动脉搏动亢进，易心悸头晕、汗出、失眠多梦等。其人不耐体力劳动，不耐疲劳。

【适用疾病】缺钙儿童的小儿肺炎、佝偻病、遗尿、多汗症、夜啼等；性功能障碍如阳痿、早泄、遗精、阴冷、男子不育、女子梦交、产后血崩、带下；以及神经衰弱、脱发、癔症、癫痫、精神分裂症、心动过速、心肌炎、支气管哮喘、肺气肿等。

【加减法】气喘汗多，加五味子、山萸肉、人参、麦冬等。

【药理研究】有镇静、抗惊厥等作用。