桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失眠梦多失精案

桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失眠梦多失精案

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曹某，男，50岁，四川人，建筑工人。身材不高，形体中等结实，面色黝黑。2012年9月1日初诊。

自述失眠、梦多、遗精10余天。10多天前，不明原因出现上述症状，失眠较严重，每天睡2～3小时，未经治疗，症状持续至今，伴多汗，手足易抽筋，大便不成形，其余正常。舌苔有一处剥脱，脉迟缓。

处以桂枝加龙骨牡蛎汤原方：桂枝10g，肉桂10g，白芍30g，炙甘草30g，干姜20g，红枣20g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。4剂，机器煎服，每日1剂，分2次温服。

药后睡眠明显改善，每天能睡7小时，仍多梦，抽筋明显好转，遗精已愈，汗出减少，可能与天气转凉有关，大便仍不成形，苔腻略厚，脉缓，重按无力，脉率55次/分钟。上方加桂枝10g，白薇15g，附子10g，苍术10g，焦三仙各15g。继服6剂以巩固疗效。

按：桂枝加龙骨牡蛎汤主治梦失精，来自《金匮要略》，原文如下：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

”汗多、脉迟缓，这是桂枝汤的使用指征；手足易抽筋，必用芍药；失眠、梦多、遗精，可加龙骨、牡蛎。诸药合用，即桂枝加龙骨牡蛎汤也。该患者大便不成形，即与原方中的“清谷”相符。

由于患者大便不成形，所以白芍用量不宜过大。而对于大便干结者，芍药量大不仅能够缓急止痛，而且能够通便。桂枝加龙骨牡蛎汤证的患者出现大便干结者亦不少见。

复诊时效佳，根据患者的情况，加大桂枝用量，同时加附子而成桂枝加附子汤证，目的是为了扶阳固表。加附子、白薇有《小品方》二加龙骨汤意。

中医讲究个性化治疗，具体病案具体分析，

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