图*首都国医名师郝万山教授 泄泻作为常见病,病因不同,症状表现也有所不同,像急性泄泻,来势迅猛伴肠鸣腹痛等,也有慢性泄泻,常与情志相关。 郝万山教授根据自身经验,总结了不同病因所致腹泻的有效验方,及特效单味药,现小师妹整理如下,供大家参考学习。 本期教学摘自第四期“讲透经方”名老中医学术经验传承班,首都国医名师郝万山教授讲授的《<伤寒论>太阴病证治与泄泻》中的部分精彩内容。 泄泻证治 泄泻又称腹泻,是指排便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样而言。 西医的各种原因引起的急、慢性腹泻,均可按本证辨证论治。此处不包括痢疾。 诊断要点: 1、大便稀薄或如水样,次数增多,常伴有腹痛、肠鸣、食减等 2、急性暴泻,起病急骤,病程短。大多有暴饮暴食,或误食不洁、有毒食物,或冒雨、腹部受凉的病史。 3、慢性久泻,病程较长,反复发作,时轻时重。 每因情志失调劳倦过度,或进食过多,或起居失宜等有关。 辨证分析 病因,有感受外邪,饮食所伤,七情不和及脾肾虚弱等。 其病机主要为脾虚湿胜。 肝与肾亦与泄泻有关,但均在脾虚的基础上发生。 临床辨证首应区别寒、热、虚、实。 一般而言,大便清稀,完谷不化,多属寒证; 大便色黄褐而臭,泻下急迫,肛门灼热,多属热证; 泻下腹痛,痛势急迫拒按,泻后痛减,多属实证; 病程较长,腹痛不甚,喜温喜按,神疲肢冷,多属虚证。 本病治疗应运脾化湿为主要原则,实证当祛湿为主,虚证则着重补虚扶正。 辨证论治 No.1寒湿型 泄泻清稀如水,腹痛肠鸣,脘闷食少,或兼有风寒表证。 舌苔白腻,脉濡缓。 治法:解表散寒,芳香化湿。 方药: 1、主方 藿香正气散(《局方》)加减 藿香12克、苏叶10克、白芷9克、厚朴10克、大腹皮9克、法半夏12克、陈皮6克、茯苓12克、甘草6克 若湿邪偏重,加苍术12克、薏苡仁20克、泽泻12克 注意,藿香正气散不是一个解暑的方子,而是散寒温中的方子,那么为什么夏天都用呢?因为夏天人们贪凉饮冷,结果就导致了外感寒湿,内伤湿冷。 2、中成药 1、藿香正气丸,每次1瓶,每日3次。 2、腹可安,每次4片,每日3次。 3、单方验方 水泻速效茶(胡熙明等《中国中医秘方大全》) 处方:粳米、绿茶、干姜、食盐各14克,用开水250毫升冲煸,待温后取上清液服。 每日3次。 No.2湿热型 腹痛即泻,泻下急迫,势如水注,肛门灼热,口渴,尿短黄。 舌苔黄腻,脉濡数。 治法:清热利湿 方药: 1、主方 葛根芩连汤(《伤寒论》)加减 葛根20克、黄芩12克、黄连10克、金银花15克、茯苓12克、绵茵陈15克、藿香12克、车前子15克、木香6克(后下)、火炭母20克(马齿苋代替)、甘草6克 水煎服。 火炭母是一个南方药,在北方找不到可以用马齿苋代替。 2、中成药 (1)黄连素片,每次2片,每日3次 (2)穿心莲片:每次4片,每日3次 3、单方验方 凤尾火炭母合剂(刘国普验方) 处方:凤尾草、火炭母各30克,水煎服。 No.3伤食型 腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,嗳腐酸臭,不思饮食。 舌苔厚腻,脉滑。小儿易患。 治法:消食导滞。 方药: 1、主方 保和丸(《丹溪心法》)加减: 山楂15克、神曲12克、法半夏10克、茯苓15克、陈皮6克、连翘12克、布渣叶15克、麦芽15克、甘草6克 水煎服。 2、中成药 保济丸,每次1瓶,每日3次 3、单方验方 山楂肉焙干研末冲服,每服9克,日3次 No.4肝郁型 泄泻发作与情绪有关,脘胁胀闷,嗳气食少,腹痛肠鸣,腹痛即泻,泻后痛减。 舌苔薄白,脉弦细。 治法:抑肝扶脾。 方药: 1、主方 痛泻要方(《景岳全书》)加减: 白芍15克、白术12克、防风10克、陈皮6克、茯苓12克、柴胡10克、枳壳10克、佛手12克、甘草6克 水煎服。 拓展 有时候对于这种病,祛风除了防风之外,郝万山教授还会加藁本, 这个治法是郝万山教授早年从一位前辈那里学的,这位老前辈在延安时期是朱总司令的军事顾问,这位老先生就是童陆生。 童老先生说,历代医书中,有不少书记载了藁本治疗泄泻,上行头目,下行胃肠。 2、中成药 逍遥丸,每次10~15克,每日3次。 No.5脾虚型 大便时溏时泻,完谷不化,食少脘胀,面色萎黄,肢倦乏力。 舌淡,脉细弱。 治法:健脾益胃。 方药: 1、主方 参苓白术散(《局方》): 党参18克、白术15克、茯苓12克、山药15克、扁豆12克、陈皮6克、砂仁6克(后下)、薏苡仁15克、鸡内金10克、黄芪12克、神曲10克、炙甘草6克 2、中成药 香砂六君丸,每次6克,日3次。 3、验方 秦艽萆薢汤<《中国中医秘方大全》>: 秦艽、萆薢、党参、补骨脂各12克、茯苓、焦白术、地骨各10克,砂仁3克 水煎服。 No.6肾虚型 五更泻,黎明之前腹痛,肠鸣腹泻,泻后则安,形寒肢冷,腰腿酸软。 舌淡,脉沉细。 治法:温肾健脾,固涩止泻。 方药: 1、主方 四神丸(薛内斋《内科摘要》)加味: 补骨脂12克、吴茱萸10克、肉豆蔻6克、五味子6克、熟附子10克、炮姜9克、党参15克、白术12克、炙甘草6克 水煎服。 2、中成药 补脾益肠丸,每服6克,日3次。 3、验方 温固散(《秘方大全》): 煨肉豆蔻60克、炒五味子60克、煨木香12克、诃子肉12克、炒吴茱萸15克、共研细末混和 每次6克,每日2次。 其它疗法: 1、针灸疗法 1)针刺上巨虚、天枢、足三里,用于急性泄泻。 双天枢加气海,名脐三针,针刺治疗急性泄泻。 2) 艾灸上脘、天枢、关元、足三里,适用于慢性泄泻。可以隔姜灸。 2、饮食疗法 1)姜茶饮: 干姜9克、绿茶3克、开水冲泡15分钟,代茶频饮。适用于寒湿型。(不建议用绿茶,绿茶性寒,建议用红茶) 2)马齿苋绿豆汤: 马齿苋60克、绿豆30克,水煎服适用于湿热型。 马齿苋是治疗慢性腹泻和慢性痢疾、复发性痢疾,有效的、并随时能找到的植物。 小故事 外地有一患者,十几年前曾患急性痢疾,治好后,每年患痢疾的同一时间,就会复发,下痢脓血,虽经医院治疗当时能够解除,但是每年都会复发,复发10年。 后遇郝万山教授,郝教授教其从春天开始采挖马齿苋,用开水焯熟,根据口味加适量的调料,每天一次,一直吃到痢疾复发的那天,结果那一年痢疾却没有复发。 以后也没再复发。 这个复发10年的痢疾,就凭马齿苋一味药给治疗了。这是一个食疗方。 3)莱菔陈皮粥: 炒莱菔子(研末) 10克、陈皮6克、大米100克,同煮粥服食。适用于伤食型。 4)香砂葛粉糊: 砂仁、木香各1克(研末)、葛粉30克,白糖适量煮糊服。适用于肝郁型。 5)炒扁豆山药粥: 炒扁豆、淮山药各30克,大米100克,共煮粥服。适用于脾虚型。 6)金樱子粥: 金樱子30克,大米60克, 共煮粥服食适用于肾虚型。 3、预防调护 1)饮食清洁,清淡易消化,不暴饮暴食。 2)情绪稳定,淡定愉悦。 3)加强锻炼,增强体质。 应该说,所有消化系统的病,从食道到胃,全和情绪有关。 临床有消化内科的年轻医生,常向郝老师请教,说为什么我们科室的病人总是反复发作,总是不好? 我们用一般的治法,这一段缓解了,过一阵又犯了,这是怎么回事呢? 郝万山教授说,关于消化系统的疾病,我们不能只看到疾病的表面,还有看到疾病背后的情绪因素, 所有消化系统,从上到下的问题,全和情绪有关, 因此,只要患者保持愉悦的心态,消化系统的疾病,一定会慢慢慢慢的好转。 所以国际上统计,每天能够找到轻松愉悦的感觉,你就能多活5~10年。 该文总结了不同病因所致泄泻的症状、方药、中成药及食疗方法,非常明了,也非常实用。快点分享给更多需要的人吧~ 著作权归作者所有
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