呃逆不止心中烦，一朝治愈喜笑颜！

  呃逆是气逆上冲于咽喉，发出一种不能自主的短促的冲击声，其声呃呃，为胃气上逆动膈所致，俗称打呃。健康人在快速进食后，或突然寒气入胃，或大笑后可引起。呃逆，大多能自行终止。然而长期呃逆不仅难受，有些场合也很尴尬……那是一种病，得治！

                    呃逆频繁

      【案例一】田某，男，50岁，退休职工。2005年10月5日初诊。患者频繁呃逆反复发作1年余，屡治无效，邀余诊治。 症见呃声频作，精神委靡不振，头昏耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉无力。证属肝肾亏损，胃气上逆。治宜温补肝肾，降逆止呃。

    【处方】肾气丸加减：干地黄30g、 淮山药30g 、补骨脂30g、 枸杞子30g、菟丝子30g、山茱萸15g、 茯苓15g、 杏仁15g、柿蒂15g、肉桂10g、  附子(炮) 10g、泽泻10g、牡丹皮10g、赤石脂30g、炙甘草6g。3剂，水煎服，每日3次。

        3剂后，呃逆停止。原方去杏仁、赤石脂、柿蒂，加怀牛膝、续断各15g，续服3剂，诸症大减。以丸药调理善后。随访，未见复发。（古道瘦马医案）

        按: 本例持续性呃逆1年余，乃是肝肾亏损，肾气虚衰，摄纳无权，气机升降失常所致。故以肾气丸温养肾气，方中干地黄、山茱萸、山药、菟丝子、补骨脂、构杞子滋补肝肾，以填补真阴；肉桂、附子阴中求阳以升肾气；杏仁、赤石脂、柿蒂降逆止呃，重镇摄纳。是方滋肾精，温肾阳，于阴中求阳，摄纳降逆。药证合拍，故呃逆止。

                     呃逆半年

     【验案二】 鲁某，女，26岁。 呃逆频作半年有余， 多方就医，久治不愈。此人稍胖，面略黄，自述胃胀痛五六年了，打呃，干呕，反酸，西医胃镜检查糜烂性胃炎，大小便正常，察舌胖大微红，两边有齿痕，苔薄白，脉滑软。辨证为脾胃湿热，兼气虚。

      【处方】旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减

旋覆花25g、  代赭石30g、  黄连12g、黄芩15g、

蒲公英45g、  生地榆30g、干姜12g、 煅瓦楞 30g、海螵蛸30g、  厚朴18g、  枳壳12g、  柴胡12g、威灵仙12g、  姜半夏30g、党参30g、  刘寄奴12g、生蒲黄15g、  大黄炭10g、生 姜6片、生甘草12g。5剂，水煎服，每日3次。

      1周后复诊，呃逆、干呕已止，胃亦不胀痛，转方半夏泻心汤加蒲公英、地榆、生蒲黄，14 剂，诸证消失。（古道瘦马医案）

      按:此案患者主诉打呃胃胀，要求先治此证，我出旋覆代楮汤加减一诊即平，实为对证治之，并无灵药，前医治之多时之所以不效，关键是只识病不识证，一见打嗝不分寒热虚实，就用丁香柿蒂汤，此误也。

         此案乃湿热兼虚，再用热药犹如火上浇油，热当寒治，反了，怎么能有效呢?

        该患者除了考虑中焦湿热外，还参考了有关医生以痈治之的思路，胃黏膜糜烂，加蒲公英、地榆、蒲黄治之，故收效较快。对于湿热类胃病，我常以甘草泻心汤处之，其原因为，甘草泻心汤是治黏膜类疾病的专方，我是这样认识的，我常以此方为主，治疗口腔溃疡、胃溃疡、外阴溃疡等，一句话都是黏膜，病机相同，完全可以异病同治。临床实践检验效果还是不错的。一孔之见，可讨论之。