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受伤后，您是该冰敷还是热敷？ 我们常常在门诊的时候，可以看到这样的病人来就诊，“医生，我昨天扭了一下，开始只有一点点疼也不太肿，昨天晚上我用了点红花油搽了一下还用热水泡了下脚，为什么今天肿成了“包子”一样呢？走路也不能走了？”或者一个大人带着受伤的小朋友来就诊：“医生，孩子昨天调皮摔了一跤，孩子奶奶给他抹了点活络油，揉了一下，怎么今天更疼了呢？”面对这样的患者，作为医生的我们有些无语，也知道咱们国家对这方面科普知识宣传不多，那么今天“说足道踝”告诉您和您的家人受伤后我们该热敷还是冷敷？如何正确的冷敷? ★ 伤后，该热敷还是冰敷呢？★ 冰敷或热敷的时机要以受伤的实际状况来选择。不管冰敷还是热敷，但如果使用错误就可能让伤情更严重，甚至导致更大的伤害。假如冰敷时间过久，容易冻伤而导致组织细胞坏死；如脚扭伤后马上热敷，会让脚踝变得更痛、更肿；热敷温度过高，导致皮肤烫伤等。同时糖尿病、中风患者以及血液循环机能异常的患者，冰敷与热敷时更应格外小心。如果身体有开放性伤口，或皮肤对温度特别敏感，应避免冰敷和热敷。 我们在伤后切不可盲目热敷或揉捏、推拿，这样会造成软组织进一步损伤，同时受损伤的软组织中的毛细血管开放，导致组织内出血进一步加重，肿胀会更加明显。所以就会像我们开始在门诊看到的那些病人一样。像扭伤、肌肉拉伤、撞伤等这些常见的损伤中24-48小时之内适合冰敷，冰敷的效应在于使局部血管收缩、血液循环减慢，因而降低组织的新陈代谢速度，达到抑制发炎反应的作用；生理上，当肌肉温度降低到20℃左右时，肌肉张力会减弱，低到10℃时，痛觉神经的传导也会变慢或暂时阻断，产生有效的止痛效果。而24-48小时后血管已经停止出血，这时热敷（约５０℃热毛巾）更有利于活血化瘀，促进损伤部位恢复的作用。所以，扭伤后，采用“先冷敷后热敷”的方法，更有利于病情的恢复。 ★ 如何正确冰敷？ ★ ● 尽管“冷疗”有很多种方法，这里咱们就以最常用的“冰袋冰敷”为例子，说说正确的冰敷该如何做  如何自制冰袋？ 答 医院和某宝上有专门的医用冰袋出售，但大多数人家中并没有常备。首先建议那些爱运动的朋友以及家有“顽童”的可以提前备上几个医用冰袋。如家中未备冰袋又遇紧急情况时，咱们可以自己制作 。 我们要注意的是：自制冰袋使用的是“冰水混合物”，而不是纯冰块。 找一个没破损的塑料袋，按照冰和水比例约1:2或1:3左右，将冰水混合物装入塑料袋中。注意：塑料袋不要装得过满，一般装2/3即可，而后将塑料袋口扎紧，即制成自制冰袋。  冰敷的时机和部位 答 伤后立即开始冰敷，越早越好。冰敷位置就是肿胀、疼痛部位的皮肤表面。如果范围较大，冰敷过程中可以缓慢移动冰袋，以确保全方位冰敷。此外，不要将冰袋甚至冰块直接接触皮肤冰敷，应间隔干毛巾类保护。  正确的冰敷持续的时间和部位 答 1978年Gabe Mirkin医师提出“RICE”原则，包括Rest休息、Ice冰敷（48小时内都要冰敷减少肿胀）、Compression（以弹性绷带包扎加压）和Elevation把患处抬高，这样的处理方式也成为近20年来的主流。 但过去几年，美国运动医学会渐渐对这种作法产生质疑。在2004年的一篇研究中指出，扭伤之后冰敷加压与单纯的加压比起来，前者似乎没有加快复原的速度，甚至有推迟复原的疑虑。 而发明RICE原则的Gabe医师也表示“运动教练十几二十年来都使用RICE这个准则来处理扭伤，但是现在的概念似乎认为冰敷与完全休息不但对扭伤没有好处，反而可能会延迟恢复的时程。”
最新的扭伤康复观念是，扭伤急性期的冰敷不要超过前6小时
新的观念是什么呢？当轻度扭伤发生后，受伤部位需要血流带进修补因子，促进正常的炎症反应以及恢复，而原先认为能消肿止痛的冰敷反而会使血管收缩，反而会使进入的修补因子数目减少，推迟恢复，因此Gabe医师也建议，扭伤急性期的冰敷不要超过前6个小时，方法是每次冰敷10分钟，然后移开20分钟再重复。 但是如果遇到很严重的损伤时，冰敷止痛的时间需要就超过6个小时，同时还要抬高患肢，并适度的承重与康复训练，以患处不疼痛为原则，例如脚踝基础运动、骑车或慢走都是可以的。
★ 热敷或者外用活血药真的有效吗？ ★ 在国外没有医生强调单独的热敷，但是在国内的医生都强调冷敷后的热敷或者中医使用活血化瘀药物，原理在于：在软组织损伤过了最初的急性炎症期后，可加强血液循环、放松肌肉，让堆积在伤处肌肉的乳酸或炎性介质加速代谢，减轻疼痛。但医生基本都是凭借对运动损伤的理解和临床经验，有些人建议伤后24小时后开始，有些人建议48小时后开始。并没有循证医学来证实热敷有明确疗效。 综上所述，在受伤的早期，间断应用冰敷是有明确的医学证据的，可以遵照原则使用;而之后的热敷则大多为国内医生的临床经验和主张，应用起来要慎重对待，根据不同情况酌情处理。 本期作者：伍 勇 |
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