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华医世界  今天，是联合国糖尿病日，其宗旨是想引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。 那么，据世卫组织估计：全世界约有2.2亿人患有糖尿病，如不进行干预，这一数字到2030年可能会增加一倍以上。 而在最新IDF全球糖尿病地图（第八版）显示：中国糖友居全球之最，已经超过了1.21亿人。 今天，小师妹整理了全国各地名老中医治疗糖尿病医案5则，让我们一起跟名医学习，如何更准确辨证治疗糖尿病。 张良骥教授医案 清养和络法治糖尿病  林某，男，46岁，已婚。 初诊：2003年3月25日。 主诉及病史：头胀如裹伴耳聋、口干1年。 患者1年来头胀伴耳聋目眩、口干欲饮、少寐多梦、尿黄便溏。 化验血糖、血脂升高，诊为“糖尿病”。 已服西药二甲双胍、达美康等药，血糖居高不下，而来诊治。 脉小弦，舌红苔黄腻。 诊查：空腹血糖12mmo/L，甘油三酯4.2mmol/L。 B超：肝肿大，脂肪肝。 辨证：肝阳夹湿热上蒙清窍，脑络瘀滞。 治法：平肝化浊，清热通络。 处方：
二诊：2003年3月31日。 头胀减轻，查空腹血糖8.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L。 上方加炮山甲9g，金芪降糖胶囊5粒，每日3次。 三诊：2003年4月20日。 服上方10剂后，4月10日复查： 血糖4.8mmol/L。 甘油三酯1.53mmol/L。 患者因工作外出，停药10天，今日来院复查： 血糖9.12mmol/L。 甘油三酯11.83mmol/L。 头胀又作，牙齿出血，夜间口干，口臭口腻，舌红少苔，脉小弦。 处方：
并加服金芪降糖胶囊、血脂灵等。 上药又服10剂后，血糖又趋稳定。 嘱服药要坚持、锻炼要经常、饮食要控制、心态要平稳。 按语  本例患者为虚实互见，既有肝肾之虚象，又有肝阳湿热瘀浊之实证。 初诊与二诊，采用了名家治疗糖尿病的临床经验，善用药对，如玄参配苍术、黄芪配生地、怀山药配粉葛等。 同时吸取中药降糖的现代研究成果。 如桑枝、僵蚕，既降糖又通络。 如决明子、泽泻，既降脂，又平肝止眩。 三诊患者出差劳累，停服中药，血糖又升。 其牙龈出血、口臭，舌红少苔，与一、二诊时病情有别。 当在上方基础上用白虎加生地汤，治少阴不足、阳明有余之证。 天花粉为治糖尿病口干的要药。 所以，临床要有良效，必须辨病与辨证结合、专病专药与辨证相结合。  常青教授医案 益肾育阴、分清别浊法治疗消渴  陈某，女，47岁，已婚。 初诊：1997年4月18日。 主诉及病史：患糖尿病3载余，曾用胰岛素治疗近两载，未显效。 近来体倦乏力，渴甚饮多，而小便频数量多，混浊如膏。 心烦寐劣，头晕耳鸣，腰膝酸软，肤痒而干燥，经闭。 诊查：刻诊形瘦倦怠，烦渴引饮，耳轮焦干，小便如膏，头眩如堕，舌质绛，苔薄，脉细数。 辨证：肾阴亏损，津枯液耗，分清别浊无能。 治法：益肾育阴，分清别浊。 处方：
嘱患者慎房事，节喜怒，食宜新鲜蔬菜、玉米、怀山药、兔肉、牛羊肉、腰花、鸡蛋为主。 不宜煎炙及糟藏咸物。 二诊：药后渴感减轻，肤痒止，小便淡清，头晕好转，拟原法出入，再拓疗效。 处方：
嘱患者同时服用消渴丸合六味地黄丸。 4周后检测尿糖及空腹血糖均已正常，病情转瘥。 按语 前贤谓：消渴之疾，皆起于肾。 盖肾水枯竭，则无以制余火，而煎熬脏腑，火因水竭而愈烈，水因火烈而益干，消渴由是生焉。 心肺受燔，燥气炽盛，津液干焦则饮水自救。 肾虚失于封藏而固摄无权，则津液下泄自走而小便如膏。 肺病气失管摄，则便多而频。 如体倦乏力，心烦寐差，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌绛，脉细数，均为肾阴亏虚，相火浮动，心肾不交之候。 肤痒而燥为津亏燥气所致。 生地、玉竹、天花粉，育阴补肾。 白芍、女贞子、旱莲草，养肝以纠水不涵木之偏。 桑螵蛸、炙龟板，益肾敛精，滋阴潜阳。 车前草、川萆藓，分清泌浊。 泽泻，滋不足之水，泻有余之火。 九香虫，有醒脾之妙，脾旺则心肾相交，健脾而津液自化。 全方补肾水阴精之虚，济身中津液之衰，开通道路，分清别浊，以济津液。 次以丸药益肾健脾别浊，以滋生化之源而收末功，总以壮水之主以制阳光而消渴得愈。 高辉远教授 益气养阴、清热生津法治疗消渴 杨某，男，55岁。 初诊：1987年9月14日。 主诉：两年前发现有“糖尿病”，口渴思饮，容易饥饿，尿频而浊，疲乏。 诊查：空腹血糖11.37mmol/L，尿糖++++，舌质红，舌苔白腻，舌中有裂纹，舌边有齿印，脉沉滑。 辨证：气阴亏损，脾不健运，湿热内生之消渴病。 治法：益气养阴，清热生津，健脾利湿。 处方：玉液汤合黄连生地汤加减。 用药：
服药后病人症状均有改善，要求继续服用，病人曾连续服用上方，尿糖控制在±或—，血糖控制在7.7--8.8mmol/L之间。 二诊：1989年8月11日。 病人服药后自觉症状消失，尿糖、血糖控制较好，饮食就未加强控制，但烟、酒未沾。 口干，口渴，饮水多，尿多，易饥，尿糖为+++，血糖为10.4mmol/L。 大便正常，舌有裂纹，脉沉滑。 治法：益气养阴,清热利湿。 处方：
上方7剂水煎服，早、晚各1次。 病人服药后症状减轻，嘱其服用此方1个月，且严格控制饮食。 1个月后，病人尿糖±或一，血糖为8.15mmol/L，病人深为满意。 按语  消渴病的病机要点以阴虚为本，以燥热为标。 根据脉证及病机治以益气养阴、清热生津、健脾燥湿法。 黄芪，升阳益气助脾气散精。 山药，补脾固肾以止尿数频，润肺生津而治口渴。 生地，凉血滋阴。 天花粉，清热生津。 黄连，清热降火。 黄柏，清热燥湿。 石斛，滋阴生津。 苍术，健脾燥湿。 茯苓、泽泻，健脾利水。 滑石，清热利尿。 玄参，滋阴清热，生津止渴。 五味子，敛阴固涩。 共奏益气养阴，清热生津之功，故药到病除。 刘方柏教授  蒋某，男，45岁。 3个月前查体发现空腹血糖高，连续四次查均在7.8—8.8mmol/L之间。 因不愿服西药，前来要求中药治疗。 细询一年多来总感口干口苦，以为抽烟饮酒所致，未予注意。 平日一直饮茶成习，也无法区分渴与不渴，但每感身热汗出较多。 体丰壮实，脉细数，舌质偏红，苔黄。 辨证：阳明经邪，热燥津伤。 选方：葛根芩连汤加味。 用药：
嘱其禁糖减食，忌烟酒，多加运动。 服至12剂时口干等症减。 服至30剂，症状消失，复查空腹血糖：6.2mmol/L，又服30剂。 停药半年后复查，空腹血糖5.8mmol/L，无不适。 刘方柏教授  帅某，男，50岁。 近三个月来口渴，喜冷饮，日饮不断而仍干渴不止。 多食善饥，体重日减，面黧黑消瘦，小便混浊，查空腹血糖14.1mmol/L，先后治以白虎加人参汤、八仙长寿丸、钱氏白术散等十余剂，效果不显。 细究其大便干结，舌质红、苔薄黄而干，脉弦而细数，血糖高，属消渴无疑。 辨证：肺胃热甚津伤，虚赢少气。 治法：清热生津，益气养阴。 选方：竹叶石膏汤加味。 用药：
服完5剂，口渴善饥大减，大便不再干结，精神稍好。 服完15剂，诸症更明显减轻，查空腹血糖降至6.7mmol/L。 再坚持服药30余剂，随访五年，病情稳定。 糖尿病作为失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风等疾病的主要病因，严重威胁了人们的身体健康和生活质量。 小师妹觉得，与其等发现疾病后想尽办法治疗，不如提早预防。 |
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