神经鞘瘤影像学表现溶骨性破坏，呈单囊或多囊状骨质破坏区，边界清晰，并可见一薄层硬化缘。肿瘤可穿破骨质，形成软组织肿块。病变区内常无钙化或骨化，但可见破坏后的残留骨。骶骨的神经鞘瘤发生在骶骨上部者比下部多，可仅累及附件，表现为溶骨性缺损，多数病例无小梁分隔。常有边缘性硬化。骨膜反应和中心钙化往往不存在。表面皮质有无受累，往往取决于肿瘤的大小和部位。伴有骶孔及骶管扩大或破坏是神经鞘瘤的特征。典型表现是自骶孔生长入盆，呈哑铃型，相应骶孔扩大，骶骨可见压迫性破坏，无残骨，少数可见骶骨骨质较多破坏，边缘不规则，不侵犯肌肉组织，但可引起周围肌肉压迫性萎缩。
CT表现为软组织密度肿块，破坏骨质，其密度从接近肌肉到水样密度不等，CT值多为25-45Hu，其内可见小囊变，常无骨化和钙化灶，往往见破坏后的残留骨，肿块边界整齐，可呈分叶状，增强扫描轻度强化，与正常骨交界处可见骨硬化，骨外可有或无软组织肿块，在骨内、外肿块间可有残缺骨壳或肿块呈哑铃状生长。MR表现为T1低到中等信号强度，边界清楚，T2显示肿瘤不均与高信号，若肿块内部发生囊性变或坏死时，T2WI表现为明显的高信号。增强扫描，因肿瘤常有囊变及出血，故呈不均匀强化。
临床表现 CT、MRI平扫：此例患者有骨破坏，但以压迫性骨吸收为主，内部有囊变伴局部液平，未见显著膨胀，骶骨上部整体都受累，但病灶更倾向于偏侧为主，但总体上来说，影像表现为良性病变特点，当影像上发现沿神经孔生长时，诊断应考虑神经源性肿瘤可能。 鉴别诊断 脊索瘤：脊索瘤来源于残余或异位的胚胎性脊索组织，好发于骶尾部及颅底蝶枕软骨结合处，是位于躯干骨中线的肿瘤，一般多发于中老年（30-60Y），50-60Y最常见，男性稍多，主要表现为骶尾区疼痛，少数可及肿物，半数患者可伴发坐骨神经痛，部分可有便秘、尿潴留。影像多表现为S3-5骶骨正中分叶状巨大肿块，有线样分隔，破坏周围骶骨，瘤体内可见边界模糊的残留骨质（90%），早期常有“横板征”，晚期可侵犯周围肌肉组织，有一种“发散样”生长的趋势，往往呈短T1长T2信号，常见出血，少见囊变，出血常成云雾状。
骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤起源于非成骨性间叶组织，占原发骨肿瘤的5%，多发于成人（20-40Y），女性发病率稍高于男性。发病部位一般位于骨骺闭合后的骨端，比动脉瘤样骨囊肿更接近骨性关节面，临床表现有一定侵袭性。影像表现：发生于骶骨者，多发生于S1-3骶骨，可正中、可偏心、横向、多房膨胀性骨质破坏，呈肥皂泡样外观、壳样表现（79%），骨包壳菲薄可呈断续状，周围无骨硬化，无骨膜反应，少数可见出血、侵犯周围肌肉组织，可有囊变及液平，出现液平时，往往合并ABC。
动脉瘤样骨囊肿：本病好发于30岁以下的年青人，男性发病率较高，病变多累及长骨干骺端和脊柱，位于脊柱者，多发生于颈椎及下胸椎的附件，累及椎体者较少。临床上多以局部肿胀和疼痛就诊，大多数病例以受累骨突起为首发症状，进展快但疼痛较轻。发生于脊柱者可引起肌肉痉挛、麻痹、放射性疼痛和截瘫。影像表现为偏心气球样膨胀性生长，膨胀性非常明显，可呈多房改变。CT扫描由于动脉瘤样骨囊肿内液体含有大量血液成分，故呈较高密度，而单纯骨囊肿呈水样密度。动脉瘤样骨囊肿由于其囊内不同时期出血，可表现为液-液平面。 【参考文献】 【病理结果】
|
