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都说骨与关节影像诊断难学，其实掌握了它的基本病变的影像表现，再结合一下临床，诊断起来并不是件难事。不信，看看我总结的经验 1. 骨质疏松 病骨偏黑密度低， 皮质变薄小梁细， 小梁稀疏易骨折， 鉴别软化边清晰。 解读：骨质疏松是一定体积内正常钙化的骨组织减少，但 1 克骨内的有机成份和钙盐比例正常。在 X 线或 CT 片上表现为骨质密度减低（图像偏黑），骨皮质变薄，骨小梁稀疏，但边缘是清楚的。此类病人容易发生骨折。 2. 骨质软化 病骨偏黑密度低， 皮质变薄小梁细， 肢骨变形现弯曲， 小梁模糊假折易。 解读：骨质软化是一定体积内骨组织有机成份正常，而矿物质含量减少，1 克骨内的钙盐含量降低。X 线及 CT 片亦表现为骨质密度降低，骨皮质变薄，骨小梁变细，与骨质疏松不同的是，其骨皮质、骨小梁边缘是模糊的。骨质软化常有承重骨变形及出现与骨皮质垂直的假骨折线。 3. 骨质破坏 正常骨被病变替， 溶骨成骨均可以， 成骨白色密度高， 溶骨黑色密度低。 性质判断需注意， 良性边硬多清晰， 恶性浸润边不清， 周围肿块常相依。 解读：骨质破坏是局部骨质为病理性组织所代替而造成的骨组织消失。病理组织可以是低密度的肉芽组织、肿瘤组织或液体成份，亦可为高密度的肿瘤骨。良性骨质破坏大多边缘清楚及有硬化边，恶性破坏呈浸润性，大多边界不清，有些还伴有明显的软组织肿块。 4. 骨质增生硬化 骨量增多密度高， 皮质增厚髓腔小， 局部广泛都可以， 病骨增粗低信号。 解读：骨质增生硬化是一定单位体积内的骨量增多。X 线及 CT 片上表现为骨质密度增高，骨皮质增厚，骨小梁增多，骨髓腔变窄，明显者，难于分清骨皮质与松质。发生于长骨者可见骨干粗大。增生的骨质在磁共振 T1WI 和 T2WI 像上均表现为低信号。 5.骨膜增生 骨膜增生示有病， 增生形态有多型， 线状层状放射状， 综合分析把性定。 解读：骨膜增生是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，出现骨膜增生表现有病变存在。骨膜增生有线状、层状、放射状、花边状等多种形态，可见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等，只根据骨膜的形态，难以确定病变的性质，需结合其他表现才能做出诊断。 6.骨质坏死 缺血导致骨坏死， 局部浓密超骨质， 周边环绕透亮带， 游离脱落称骨尸。 解读：骨质坏死是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。形成骨坏死的原因是血液供应中断。其 X 线表现是骨质局限性密度增高，周围有一圈低密度带。骨质坏死多见于慢性化脓性骨髓炎，也可见于骨缺血性坏死和外伤骨折后。 7. 瘤软骨钙化 此类钙化似斑点， 典型表现呈圆环， 钙化可多亦可少， 良性恶性均可见。 良性致密清楚边， 恶性模糊较浅淡， 肿瘤来源软骨类， 缩小范围来诊断。 解读：瘤软骨钙化的出现标志着病变内有软骨组织或瘤软骨成份，此时读片只需考虑软骨类肿瘤。X 线及 CT 片上瘤软骨钙化可表现为斑点状、颗粒状、环状或半环状。良性病变大多密度较高，边界清楚，恶性病变则密度较淡，边界模糊。 8.关节肿胀 关节肿胀密度高， 积液水肿都可造， 大量积液间隙宽， 核磁判断可信高。 解读：关节肿胀常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致，X 线及 CT 片上表现为关节软组织肿胀、密度增高，但难于区分性质。大量积液时可见关节间隙增宽。MRI 检查可较好地显示出关节肿胀的性质。 9.关节破坏 软骨破坏是早期， 此期仅见窄间隙， 破坏累及骨性面， 骨质缺损更明晰。
解读：关节破坏是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理性组织所侵犯、代替所致。当仅累及软骨时，影像上仅表现为关节间隙变窄，当累及骨性关节面时，则可见关节面骨质破坏和缺损。严重时可出现关节半脱位和变形。 10.关节退行性变 间隙变窄硬化边， 透亮小囊面下见， 增生骨质称骨赘， 韧带钙化或可现。
解读：关节退变早期改变开始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，继而造成骨性关节面骨质增生硬化，关节囊肥厚、韧带骨化。X 线及 CT 片上，早期表现骨性关节面模糊、中断、消失，中晚期表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节边缘骨赘形成。 11. 关节强直 纤维强直纤维连， 狭窄间隙仍可见， 关节活动已消失， 结合临床来诊断。 骨性强直骨质连， 间隙消失小梁见， 多为炎症愈合后， 骨性融合两骨端。
解读：关节强直可分为纤维性强直与骨性强直两种。纤维性强直是关节破坏后，关节活动消失，但 X 线片上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿，常见于关节结核。骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织连接，关节间隙消失，有骨小梁通过关节连接两侧骨端，多见于急性化脓性关节炎愈合后。 12. 关节脱位： 关节解剖已走样， 全脱半脱多外伤， 心中有疑难确诊， 健侧比较加测量。
解读：关节脱位是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位。多为外伤性，也有先天性和病理性。当脱位不明显时，需要拍健侧对比方能做出诊断。 |
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