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葛老太，81岁，下格村。初诊12月27日 诉咳喘胸闷，口干舌燥，气喘不能平卧。 慢支、肺心病史，高血压史。 面部黧黑，轻浮肿，唇暗，端坐呼吸，听诊肺哮鸣音，剑突区心音亢进，心下按之痞硬，动悸应指。BP123/46（服过降压药)P101次/分，舌质暗红干燥，苔薄腻黄，脉沉紧数。 方用木防已及加味： 防已10 石膏30 党参10 桂支6 桃仁10 杏仁10 浙贝10 川贝3 瓜娄10 苏子10 三剂 复诊：2012年12月30日，气喘胸闷口干舌燥好转，端坐呼吸不明显，肺哮鸣音减弱，心音有漏博，舌质暗红，苔腻薄黄，脉沉滑，代。继守前方加桂支为12，加茯苓20，炙甘草6。 防已10 石膏30 党参10 桂支12 桃仁10 杏仁10 浙贝10 川贝3 瓜娄10 苏子10 茯苓20 炙甘草6 三剂 三诊20130102咳喘胸闷继好转，口干不明显，呼吸平稳，心博正常，肺下野罗音。舌质暗红，苔薄腻黄，脉滑数。守方治之。 心得：慢性支喘肺心病，用木防已汤是初次，慢支肺气肿肺心病用西医控制感染，得用多种抗菌素加激素，连续用上多天方能奏效。我用此方，三剂后效果明显，说明木防已汤确有良效，《金匮》木防已汤条文曰：“隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，木防已汤主之。”本案患者所表现症状与经文所述如出一辙，尤氏云：“防已、桂支，一苦一辛，能行水气而散结气，石膏治热，人参盖虚，于法可谓密矣。”《方函口诀》云：“膈间水气，非石膏则不能坠下。其中以桂支，人参肋胃中之阳气，去心下之痞坚，以防已利水道，可谓妙策。”我于方中加桃仁、杏仁、苏子以利慢支肺气肿肺心病之结气瘀血，加贝母、娄壳以清痰热，复诊加茯苓、炙甘草以治动悸化饮强心气，合方中桂支、桃仁又附桂支、茯苓丸之意，于瘀阻痰结较重之肺心病甚合病机。肺心病是较顽固之病，用此方虽未能尽癒其病，庶可以控制病情以作缓图，我心足矣。 |
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