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作者：祝丹（中国福利会国际和平妇幼保健院儿保医生） 插图：肖安莉 爸爸妈妈们都希望自己的孩子能够拥有一口健康而漂亮的牙齿，在文章《宝宝长牙规律知多少？如何缓解宝宝长牙期的不适？》中，我给家长们分享了关于宝宝乳牙生长和保健的相关知识。 而换牙是孩子成长中的另一件大事，它不仅关系到牙齿健康，还可能影响到孩子的颜值。今天，我就给家长们再分享一下关于孩子换牙期的相关知识。 Q1 孩子为什么会换牙？ 从一出生，孩子的颌骨内就已经包含了两副牙齿——乳牙和恒牙。由于孩子的颌骨较小，容纳不了恒牙，因此先长“小个子”的乳牙，帮助孩子咀嚼一些较软的食物。 随着孩子年龄的增长，颅骨不断增大，但牙齿却不能像其他骨骼能增粗增大，如果没有更大更坚固的牙齿来替代乳牙，牙缝将逐渐增宽，并容易发生龋齿和牙龈部位的感染，甚至发生牙齿的断裂。 而且，换上的恒牙比乳牙更加坚固，其分工更加明确以适应更加丰富的饮食结构。 Q2 儿童换牙的规律是怎样的？ 在孩子6-7岁时，牙床发育基本稳定，此时正是换牙的最佳时期。在正常情况下，每个乳牙牙根的下方都潜伏着一个恒牙胚，随着恒牙胚逐渐发育开始压迫乳牙根，使乳牙根渐渐被吸收，变得越来越短，直至完全消失。于是乳牙便开始脱落，恒牙便可以顺利长出了。 换牙约持续6年时间，20颗乳牙将被恒牙全部替代。 具体更换时间可参见图片：  从上图中我们发现，第一磨牙的出牙时间和换牙时间正好重合，这是因为第一磨牙十分重要，它是整副牙齿的定位器，所以在孩子开始换牙时，第一磨牙悄悄地萌出，使其他恒牙的萌出更加整齐。第一磨牙又称六龄齿，它可是恒牙，不会再更换的，一定要注意保护，如果六龄齿发生龋齿，会直接影响其他恒牙的萌出。平时我们听说的窝沟封闭，就可以为它服务，防止龋齿。 Q3 换牙时可能会出现哪些问题？ 1 门牙缝隙过宽：有些孩子更换的两个上门牙间会留出4mm左右的缝隙，有时还会呈现出外八牙的形态，这是一种正常的现象，等到侧切牙更换后，缝隙会自然关闭。如果在缝隙中间又长出了牙齿，就需要及时就医了，这是多生牙的情况，需要及时处理。 2 门牙个头大：之前说过牙齿不能像其他骨骼一样生长，所以刚刚更换的中切牙相对6-7岁孩子的面部来说显得格外显眼。随着年龄的增长，面部和牙齿的比例会逐渐变得协调。 3 门牙下端有锯齿状：这个锯齿通常为3个凸起和2个浅凹组成，是发育过程中自然形成的，锯齿边缘通常在之后几年内会逐渐被磨平。  4 更换的恒牙颜色偏黄：坚固的牙齿是自然健康略带黄色的牙齿，看上去并不会那么显白。因为这是牙本质颜色，牙齿外层是半透明的牙釉质，在牙釉质的内层就是牙本质，牙本质的颜色就是偏黄色。但遇到牙齿明显变色，需要就诊。 5 牙齿错位咬合：换牙期的错位咬合，往往会自行调整恢复正常。如错位咬合不能自行调整，会影响颜面发育，应去医院诊治。 6 乳牙迟迟不掉：乳牙从松动到脱落，通常需要几个月。有时乳牙会出现明显松动但却迟迟不肯脱落，产生不适或者影响咀嚼，此时可以尝试轻轻旋转乳牙帮助脱落，但不要使用暴力以免产生牙龈损伤和感染。 7 乳牙滞留：乳牙滞留分两种情况。一种是恒牙已萌出而乳牙未脱落，形成双层牙齿，此时应去口腔门诊尽早拔除乳牙，给恒牙生长的空间。另一种是恒牙未出，而乳牙超过其更换时间却仍旧没有松动迹象，遇这种情况则不要轻易拔除乳牙，应口腔科就诊确认乳牙滞留原因，如恒牙胚缺失等。 8 乳牙早失：乳牙脱落过早，称为乳牙早失。由于乳牙的“脱岗”，两侧邻牙向缺牙空隙倾斜，使缺牙间隙变小，无法满足恒牙生长空间使其错位萌出。此时可以采用佩戴缺隙保持器直至恒牙萌出。 9 恒牙萌出困难：乳牙已经脱落，但恒牙过了换牙期仍没有萌出。此时也应口腔科就诊寻找原因，如乳牙早失引起空间狭窄、牙龈过厚阻碍恒牙萌出、恒牙胚发育异常或缺失、营养缺失等情况。 Q4 孩子换牙期，父母应该注意什么？ 1 记录换牙动态，发现异常情况应及时就诊。 2 换牙期如果出现明显的疼痛，及时就诊。 3 定期口腔检查。 4 注意口腔卫生，换牙期乳牙和恒牙共存，更容易留存食物残渣，应帮助和督促孩子认真刷牙，饭后漱口等，并减少甜食的摄入，预防龋齿，尤其是乳磨牙和第一恒磨牙龋齿的发生。 5 换牙前及换牙期间进食不应过于精细，应适当增加耐磨性食物，如海带、坚果、苹果、甘蔗、芹菜、玉米等，目的是发挥咀嚼对乳牙的生理性刺激，使乳牙顺利脱落，减少乳牙滞留的发生。  6 及时纠正舔牙习惯，乳牙的脱落到恒牙的萌出需要一段时间，其间孩子容易因空洞、漏风等不适引起舌舔或者舌顶新生恒牙的行为，新生的恒牙因长期受到外力可能会发生偏移，影响美观。 |
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