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摘自： 谭杰中JT叔叔『伤寒杂病论慢慢教』 第七段课 少阳篇笔记（四逆散＆柴芍枳甘汤＆胆结石＆温胆汤） ——柴胡芍药枳实甘草汤 与 胆结石治法 胆结石：四逆散 或 柴芍枳甘汤 加四金：鸡内金、海金沙、郁金、金钱草。 胆结石（慢慢排） 芍药+甘草结构 暂时不疼；柴胡芍药（松胆管）枳实（紧胆管）甘草汤 挤出胆结石 +帮忙润滑加"四金"： 郁金（） 海金沙（蕨类植物孢子）（碎掉石头） 鸡内金（很会摩石头） 金钱草（酸 溶解石头） ；芒硝（溶解脂肪） 大柴胡汤:(有大黄，直接挤出胆结石)栀子大黄汤：(不急)(治疗黄疸病) 仲景少阳区块的方子对胆结石几乎都是很好的，但要考虑怎样把胆结石取出而受的折磨较少。 那柴胡芍药枳实甘草汤在临床上面呢，目前为止我们觉得它最适合处理的是什么呢？就像柴胡芍药枳实甘草汤是今天我们临床里觉得胆结石最好用的方子。其实胆结石哦张仲景的方子凡是少阳区块的药方呢，几乎都是对胆结石很好的。但是呢，我们就要考虑的是，怎么样把胆结石弄出来这个人是受的这个折磨是最少的。就算是胆结石如果你要把它拔出来，大柴胡汤可不可以啊？当然可以。它里面有芍药有柴胡有枳实还有大黄了，所以就是好像大柴胡汤拔胆结石就好像拿那个什么东西通马桶，有一个吸盘那样的东西通马桶那样子。就通通通啊，然后胆结石就拔出来了。所以基本上张仲景的大柴胡汤打胆结石的效果可能是最强的。但是正因为它最强，所以我们现在把它封印哦。因为很痛,它那样子拔胆结石会把人的胆管拉伤，就是会受伤的，所以这样子的做法我们不敢用了。所以我们就退回来，那退回来的话就是如果不用柴胡芍药枳实甘草汤还有一派医生是怎么样用呢？就是把这个小柴胡汤里面加味,因为小柴胡汤它到底能够让胆的这个地方好一点。 那我们大概是这样子分哦。就是结石，胆的结石呢,西医的世界会觉得说,有一些结石是比较偏于脂肪结块的，有一些结石是比较偏于矿物结块的。那能够让矿物结块的结石比较融掉，变小一点的药是芒硝。所以张仲景的那个柴胡加芒硝汤，就是如果是矿物类的结石我们就用芒硝。那如果是脂肪类的结石的话，那比较代表性的药是鸡内金，就是鸡胗的皮晒干。那鸡内金我比较喜欢用生的哦，我觉得熟的好像效果比较弱一点。那鸡的那个砂囊不是吞一些沙子吗对不对，然后在里面磨啊磨的，让它磨食物嘛，就可以把一些块状的东西磨掉哦。那所以呢，柴胡系的方剂里面加一点芒硝。那当然芒硝你顶多加到你大便有一点软就好了，你不要加到每天拉稀哦。那那个胆结石还没好人就已经坏了。那这个,就是加一点点芒硝然后再加鸡内金，这样子吃着吃着就会感觉结石越来越小越来越小，然后就有这种排出来,是这样子。 那以排石的效果来讲，跟长期吃这件事来讲，小柴胡汤怎么可能比得上四逆散?因为四逆散有芍药，它比较不会伤肝阴，所以它能够服用的期限就比小柴胡汤会久。那并且四逆散里面的芍药跟枳实都是排石非常需要的药，芍药让它能够松，这样才不会痛。枳实让它能够紧这样结石才能挤得出来。那这样子的一个结构想要漂亮让它加什么？那就加帮忙化石的药。我们刚才讲的‘鸡内金’是一味。然后还有一味叫‘海金沙’。就是海里面挖出来的金块沙子那个，海金沙是一种好像蕨类的孢子类的东西，那吃下以后去它会让结石比较碎掉，会比较好用。所以我们说加四金是一定的，鸡内金、海金沙、还有郁金跟金钱草。那郁金的话我会认为结石哦是这个人身体哪里有闷到，所以他气才会不通，所以用比较会开郁的药来通他的肝胆哦。就是肉体的肝胆有淤塞不通就用郁金是常常会有的。因为柴胡用来疏肝利胆，那个是气分的肝胆，那实质的肝胆的话用郁金很多的。那所以就金钱草、郁金、海金沙、鸡内金这四金都加。那如果是柴胡芍药枳实甘草汤或者是四逆散加了四金的话，基本上不加芒硝也不太要紧，就是吃一段时间那个结石会慢慢碎掉了，然后慢慢融小一点，然后就这样每天挤呀挤呀就排掉了。所以这样子一个结构算是处理胆结石是非常好的。那当然如果临时胆结石剧痛的话那要怎么样，芍药甘草汤嘛哦，大家的老朋友，因为我觉得在这种时侯会特别觉得,芍药甘草汤这两味药哦，是很了不起的一个方子，蛮厉害的耶。就是西医的吗啡没有这么有效，就是比吗啡厉害。好，所以就这样用。所以大概这样子来看待这个方子的话，那临床上面的可使用范围哦，就是同学可以自己回去思考看看，推扩看看。就是说这个人他的身体的各种病有没有挂到少阳去。但如果有挂到这个内经里面的胆腑病的话，那就可以考虑张仲景的胆腑药，这个柴胡芍药枳实甘草汤哦。那就是一个非常经典的结构，那这个结构到了后世啊就有越来越多的这个发挥。 以下摘自：JT叔叔《伤寒论慢慢教》--小柴胡汤2 少阳病，是这样：当少阳胆经出问题的时候，同时，就是三焦腑出问题的时候，所以胆经跟三焦腑是一起病的，所以一般说“经病再传腑病”，少阳病却往往是经跟腑同步生病，所以说经腑同病，通常胆经有病的时候，往往淋巴上就摸得到肿块了——少阳病经腑同病的说法，是这样来的。 历代医家所研究的伤寒论是宋本，宋本的〈少阳篇〉里，没有桂林本有的柴胡芍药枳实甘草汤，柴胡芍药枳实甘草汤的症状，是直接指向《黄帝内经》里面讲的“胆腑病”，桂林本的少阳篇里，是有一条专门在讲胆腑病，可是在宋本是没有这一条的，所以一般医家如果用宋本去归纳的话，就会觉得“少阳病，没有腑病”，没有胆腑病，只有少阳经病跟三焦腑一起病的这个现象。 像临床上对付“胆结石”最有用的三经个方，一个是大柴胡汤、一个是柴胡枳实芍药甘草汤、一个是柴胡加芒硝汤。这三个对胆结石非常有效的方，所以到现在桂林古本出来了，就让人知道其实还是有胆腑的病。 第二个特征，少阳病的时候，人的气容易郁结不通，而在郁结不通的时候，会容易化火，也就是说少阳病容易因为郁闷而造成三焦里面闷着有上火的现象。所以少阳病的用药，通常都会用一些有降温效果的药，像柴胡这味药就是微凉的；芍药也是凉的、枳实也是凉的；柴胡汤里的黄芩，也是标准的退火药。所以历代的医家会发现说，少阳病以体质来讲，在郁闷之中，会有变成热症的可能性，就是容易郁而化火。 第三个特征，是说少阳病容易牵涉到痰饮、水，就是少阳病一旦病起来的时候，身体往往会跟着堆一些东西，就是淋巴系统，或肿起来，往往是在血液里面，不是淋巴里面，我们只看结果不看过程，当身体里面有水的代谢问题、被塞住的时候，少阳病常牵涉到这个现象的，所以少阳病往往会摸到淋巴有些肿块，这些在那里不能动的水，算不算痰饮、死水呢？我想当然是有可能的，所以少阳病往往牵涉到痰饮症，像小柴胡汤就有用到半夏啦，加减法中有牡蛎壳，也有栝蒌，都算是去痰药。 痰饮部分，以后推扩到其他方剂的时候，比如柴胡龙骨牡蛎汤、温胆汤，这些方子会更让人看到少阳区的痰，是如何在影响人体的。 |
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