 颜正华教授对药性理论与数百味常用中药的性能主治、使用宜忌，以及在不同外界条件和配伍应用时的性效变化烂熟于心。 临床用药得心应手，随手拈来，准确无误，名副其实地做到了知药善用，灵活多变。 所以今天呢，小师妹整理了颜正华教授临床用药的3大思路及总结，让我们一起跟名师学习，最大化提升临床疗效。 全面考虑，巧用多效药  众所周知，在数百味常用中药中，单功能者甚少，多功能者占绝大多数。 怎样应用好多功能药物，是每一个医生必须解决的问题。 若不能全面考虑，合理应用多功能药，轻则疗效不理想，重则产生不良后果。 颜教授十分重视合理应用多效能药物，每每从多种角度全面考虑，避免专其一点不及其余。 1、生山药： 生山药，味甘性平，益气养阴，且兼涩性。 临床应用，从益气、养阴、兼涩性三个角度去考虑。 但是若一见气阴两虚，就使用山药，还不够全面。 必须询问患者是否兼有便秘或便溏，再决定是否投用才为确当。 若兼便秘，即不宜投。 而兼便溏者，则用之为佳。 2、黄精： 黄精虽与山药一样能益气养阴，但却兼润大肠。 临床应用当从益气、养阴、润肠三个方面考虑。 若气阴两虚兼便秘者，用之为宜。 而兼便溏者则不宜。  又如当归、川芎、丹参，虽均具活血化瘀之功，但其性能不同。 当归性温，又善补血，兼行气润肠。 川芎温燥，善走窜，又能行气散风。 丹参性凉，又善凉血清心安神。 1、血瘀兼血虚、气滞、有寒或大便秘者，用当归为宜，而兼热或便溏者当慎用。 2、血瘀气滞有寒兼风邪或风湿者，用川芎为宜，而兼阴虚有热者则不宜。 3、血瘀血热兼心烦失眠者，宜用丹参，而阳虚寒滞之瘀血，则当慎用。 如果只据三药活血化瘀之功，但见瘀血即盲目投用，佳效难得。 扶正祛邪，善用平和药  颜教授指出，按药力强弱，大致可将中药分为平和、较强、较烈三类。 这三类药对人体均有良好的效果，关键是合理应用。 在常用中药中，药力平和与较强者占多数，颜教授十分喜用，每于平和之中取效。 他认为，人体是一个有机的整体，生机勃勃，具有自我调节与祛邪抗病的本能。 机体之所以生病染疾，是由于正气虚，阴阳失衡，气血逆乱，脏腑功能失调，抗御不力所致。 正如《素问·评热病论》所云：邪之所凑，其气必虚。 倘若正气充足，阴平阳秘，气血顺畅，脏腑功能正常，抗邪有力，则病不生，疾不染，或少生少染，或病而轻浅，不药而愈。 此即《灵枢·刺论》所云：正气存内，邪不可干。 所以，临证治病，不能唯以克伐为用，应以调节脏腑功能、调动机体内在因素为要。 这是每个临床医生必须遵守的原则。 颜教授治病，无论属内伤或外感，他均喜用平和之品： 1、解表喜用荆芥、紫苏叶、菊花、桑叶、生姜等。 2、清热喜用芦根、山栀子、金银花、蒲公英、鱼腥草、淡竹叶等。 3、祛风湿喜用秦艽、防风、木瓜、桑枝、桑寄生等。 4、逐水喜用茯苓、猪苓、冬瓜皮、赤小豆、生薏苡仁等。 5、退黄喜用茵陈蒿、金钱草、赤小豆。 6、理气喜用香附、陈皮、乌药、佛手、梅花、紫苏梗、枳壳等。 7、止咳喜用百部、紫菀、款冬花、白前、苦杏仁等。 8、补肝肾喜用菟丝子、沙苑子、女贞子、覆盆子等。 9、补阴喜用玉竹、麦冬、枸杞子等。 10、补气喜用太子参、生黄芪、党参、山药等。  颜教授虽喜用平和之品，并不是不用药力较强或峻猛之品。 若遇外感热病、咳喘痰盛及心肾阳衰等重症顽疴。 也常选黄连、生石膏、附子、肉桂、细辛、五加皮及牵牛子等药力强大之品，但用量往往偏小。 如黄连，一般只用常量的一半或三分之一，甚至更小。 细辛只用3--5g。 附子只用5--10g。 用量小，药力亦随之变缓，取药平和之意，已寓其中。 扬长避短，慎用毒烈药  常用中药中，有一部分毒烈之品，其性能特点突出，药力峻猛，效速害大，掌握不易。 对这类药，颜教授从扬长避短、用药安全的原则出发，总结出一套应用方法。 一、主张慎用。 他十分赞同清代名医徐大椿的观点，认为用药如用兵。 兵之设也以除暴，不得已而后兴。 药之设也以攻疾，亦不得已而后用。 对毒烈药更是如此，用当慎之又慎，不到万不得已，不得投用。 二、严格炮制。 根据《本经·序例》：有毒宜制的原则，主张严格炮制，以缓其毒，如甘遂醋制、巴豆去油制霜等。 三、小剂量。 根据《本经·序例》：若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度之原则。 主张遵从古法从小剂量开始投用，不效逐加，致效即止。 绝不能首量即足，致使攻伐太过。 四、主张间隔使用，穿插扶正。 不可连续用药攻伐，致使故疾未去，新病又起，或体虚致极，不堪用药。 如马某，女，患肾病综合征2年，前半年肢体浮肿，腹大如鼓，投以甘淡渗利之品十数剂而效微。 万般无奈，颜教授始决定配以峻下逐水之牵牛子。 嘱其研末，每服5g左右，致每日泻稀水便2--3次即不必加服，不便稀水再服。 若服后腹水已去，可改为隔日用药以免伤体过重。 如此治疗月余，终取泻水排毒之效。   中医讲理、法、方、药，四者缺一不可。 颜正华教授临床心力侵染，于中药的运用上有着独到精辟的见解，读之齿颊留香，回味收获无穷。 |
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