白血病

                                                           【概述】
    白血病是造血系统的一种原因尚未完全明确的恶性疾病。其病理特点为体内大量白血病细胞广泛而无控制地增生，出现干骨髓和许多其他器官和组织，并进入外周血液中。主要临床表现有不同程度的发热，贫血，出血，肝脾及淋巴结肿大。根据白血病细胞不成熟程度和白血病的自然病程，主要分为急性白血病和慢性白血病两大类，前者主要为急性淋巴细胞白血病（急淋）和急性非淋巴细胞白血病（急非淋）两类。急性白血病多发生于儿童及青年，慢性白血病以成年人及老年人多见。白血病的预后较差，尤其是急性白血病。白血病属中医“血证”、“虚劳”、“积聚”等范畴。

    【病因病理】
    白血病的病因为机体正气不足，精气内虚，触冒瘟毒之气，毒邪侵袭，伤及营阴，累及于肾，骨髓受损而致病。
    病理变化为由干机体正气不足，易受毒邪侵袭，由表入里，正虚邪盛，伤及营阴，累及于肾，骨髓受损，生血不足，发生血虚。阴精受损，内热熏蒸，热伤血脉，迫血妄行；或久病耗伤气血汽不摄血，导致血证。由于正虚感受外邪或阴伤血败，营血热炽，可见高热持续不退，病程日久，气血更亏，气滞血瘀，脉络阻塞，结于胁下，形成疤块。若毒邪未尽，则经常反复，邪衰正虚，而导致气阴两亏。

    【诊断要点】
    1.急性白血病（1）发热常为首发症状，热型不定，常伴有口腔炎，扁桃体周围炎及肺部感染等；半数以上病例呈进行性贫血。
    （2）出血以肌肤、口腔、鼻腔多见，严重者则发生广泛而弥漫性的血管内凝血，并有内脏或颅内出血。
    （3）各组织浸润表现：肝脾及淋巴结肿大，以淋巴细胞白血病较明显，骨关节疼痛，胸骨压痛明显。头痛、头晕、呕吐、颈项强直等则为脑膜或中枢神经系统白血病表现。
    （4）血象：白细胞总数不一，病程晚期可明显增加，多出现幼稚细胞，原始细胞在30％～90％，红细胞及血红蛋白降低，血小板减少。
    （5）骨髓增生极度活跃，主要为原始的白血病细胞大量增生。原始细胞≥30％有诊断价值，伴有细胞成熟障碍，核浆发育不平衡。
    2.慢性白血病（1）起病大多徐缓，早期常无自觉症状，因体检或某种机会发现无诱因的白细胞数增高或脾肿大。
    （2）易疲劳乏力，多汗，畏热，低热；因贫血而引起头晕，心悸，气短。
    （3）体检均有脾肿大，淋巴结肿大，多为无痛性。
    （4）确立诊断需依赖周围血象和骨髓象：慢性粒细胞性白血病以粒系统中间型细胞和巨核系细胞显著增生为主，可发现部分染色体阳性细胞。慢性淋巴细胞性白血病则以淋巴系统的小型淋巴细胞增生占绝对优势。

    【辩证分型】
    .1  .急性白血病（1）气阴两虚症状：神疲乏力，低热，五心烦热，自汗盗汗，衄血或紫斑，时隐时现，面色不华。舌嫩红，苔薄白，脉细数无力。多见于贫血为主的急性白血病。
    证候分析：体弱久病或饮食失调而致元气不足，脏腑虚衰，故神疲乏力，面色不华；气虚表卫不固，则自汗；气虚不能统摄，血因之而外溢，或见衄血，或紫斑时隐时现；虚火内扰，可见低热，五心烦热，盗汗等；舌嫩红，苔薄白，脉细数无力，为气阴两虚之征。
    （2）热毒炽盛症状：起病急，壮热口渴，骨节疼痛，肌肤灼热，周身出现瘀点，时有肌衄，鼻衄，齿衄，小便黄赤，大便秘结。舌苔垢腻，脉滑数。多见于以发热为主的白血病。
    证候分析：正气不足，毒邪易侵，热毒由表入里，伤及营阴，营血热炽，故起病急，壮热口渴，肌肤灼热；阴精受损，内热熏蒸，热伤血络，迫血妄行，故见周身瘀点，肌衄，鼻衄，齿衄；累及于肾，而肾主骨，故有关节疼痛；；小便黄赤，大便秘结，舌苔垢腻，脉滑数均为热毒炽盛之象。
    （3）痰瘀阻结症状：身微热，面色不华，神疲乏力，颌下、颈部、腋窝痰核，不红不痛，或腹内疤积，骨节疼痛。舌淡紫，苔薄，脉弦滑或弦数。多见于急性淋巴细胞性白血病。
    证候分析：精气内虚，毒邪乘虚而入，耗伤气阴，故见身微热，神疲乏力，面色不华；病程稍久，气血亏虚汽滞血瘀，脉络阻塞，结于胁下，形成疤块，留于肢节，可见骨节疼痛；气不化津，聚液成痰，与瘀血交阻，而见颌下、颈部、腋窝痰核；舌淡紫，苔薄，脉弦滑为痰瘀互结之征。
    2.慢性白血病（1）气阴两虚症状：面色少华，倦怠乏力，眩晕心悸，五心烦热，胁下痞块疼痛，腰膝酸软，自汗盗汗，午后潮热，脉细数。苔薄白，舌嫩红体胖。多见于慢性白血病活动期有贫血表现者。
    证候分析：气虚血亏，失于儒养，脑失所养则眩晕，心失所养则心悸，四肢百骸失养则倦怠乏力，腰膝酸软；气血不能上荣于面测面色少华；气虚表卫不固则自汗；阴虚而虚火内扰则盗汗，午后期热，五心烦热；气虚不能化津，痰瘀互阻，积于胁下，则胁下痞块疼痛；舌嫩红体胖，苔薄白，脉细数乃气阴两虚之征。
    （2）气滞血瘀症状：腹胀，胁下疤块明显，或肢体肿块作痛，胸胁胀痛，低热起伏，自汗盗汗，面色晦黯，纳减乏力。舌质淡紫，有瘀斑，脉弦。多见于慢性白血病活动期，复发期。
    证候分析：气滞血阻，脉络不和，积而成块，故胁下疤块明显，胀痛并见，或肢体肿块作痛；气血凝结，营卫不和，故低热起伏，自汗盗汗；气滞血瘀，脾胃失调，故纳减乏力；面色晦黯，舌淡紫，有瘀斑，脉弦，为病在血分，气滞血瘀之象。
    （3）正虚瘀结症状：面色萎黄，乏力低热，自汗盗汗，骨痛身痛，左胁下疤块肿大坚硬（脾肿大），体表痰核日益增大，形体瘦削，纳减，或衄血。舌淡紫有瘀斑，或香红光滑，脉细弱或弦细。多见于白血病终末期。
    证候分析：正虚血瘀日久，新血不生，营气大亏，故面色萎黄，乏力；营卫失和，则自汗盗汗，低热；
    积块日久，血络瘀结，故左胁下疤块肿大坚硬，痰核日益增大；血不循经，故衄血；中气不足，运化无权，故纳减，形体瘦削；舌质淡紫有瘀斑域舌红光滑，脉细弱或弦细，均为气血耗伤，津液枯竭，瘀血气机不利之象。

    【分型治疗】
    1.急性白血病（1）气阴两虚治则：益气养阴，泻火解毒。
    方药：生脉散合大补阴丸加减。
    西洋参5～10克（另煎冲服）黄芪15克麦冬10克玄参12克五味于6克生地12克金银花12克连翘12克青黛9克（包）黄柏10克丹皮12克知母10克龟版10克随症加减：骨痛者，加蒲黄9克、五灵脂9克，以活血化瘀止痛；贫血者，加当归12克、阿胶9克，以养血补血。
    （2）热毒炽盛治则：清热解毒，凉血泻火方药：清瘟败毒饮加减犀角粉6克（吞）生地30克赤芍12克丹皮10克紫草15克大青叶30克黄连6克黄芩12克黄柏9克山栀10克连翘12克玄参12克随症加减：热甚口渴烦躁，加生石膏30克、知母15克、甘草6克，以清热保津；体表。内脏出血，加十灰九15克（包煎）、土大黄15克，以清热凉血止血。
    （3）痰瘀阻结治则：清热行瘀，消痰散结。
    方药：普济消毒饮加减。
    黄芩12克黄连6克大青叶30克板蓝根30克连翘12克柴胡9克升麻15克马勃6克山慈姑15克牛蒡子9克玄参12克桔梗9克赤芍9克丹参12克随症加减：腹内疤结，加三棱9克、莪术9克、墓头回9克，以活血消疤；肢节疼痛者，加徐长卿12克、杨柳枝12克，以祛风通络止痛。
    2.慢性白血病（1）气阴两虚治则：益气养阴清热。
    方药：三才封髓丹加减。
    党参15克北沙参15克生地15克天冬15克半支莲  15克白花蛇舌草  30克青黛  9克黄柏  9克炙龟版15克鳖甲15克牡蛎30克随症加减：潮热者，加青蒿10克、地骨皮12克，以清虚热；疤结者伽三棱9克、莪术9克、桃仁9克，以活血消疤。
    （2）气滞血瘀治则：清肝理气化瘀。
    方药：膈下逐瘀汤加减。
    桃仁9克红花9克川芎6克当归9克丹皮12克赤芍12克制香附9克枳壳9克郁金12克丹参12克三棱15克获术15克半支莲30克蛇舌草30克随症加减：大便秘结者，加生大黄9克，以清热通腑；热甚者，加生石膏30克、大青叶30克，以清热解毒。
    （3）正虚瘀结治则：益气养血散结。
    方药：八珍汤合膈下逐瘀汤加减。
    党参10克黄茂15克茯苓12克白术12克当归9克生地15克赤芍10克川芎10克桃仁10克红花9克丹皮10克香附10克三棱15克莪术15克鳖甲15克地鳖虫15克随症加减：骨痛身痛者，加五灵脂9克、乳香9克、没药9克，以活血行气，散瘀定痛。

    【中成药】
    1.雷公藤多成片  每次10毫克，每日3次，3个月为1个疗程。适用于急性白血病。
    2.三尖杉酯碱注射液  每次2～3毫升，静脉滴注，每日1次，7～21天为1  个疗程。适用于急性非淋巴细胞白血病。
    3.当归龙荟丸  每次30克，每日3次，饭后服百个月为1疗程。适用于慢性白血病。
    4.牛黄解毒片  每次4片，每日3次，饭后服。
    适用于慢性白血病。
    5.高三尖杉酯碱注射液每次2毫克，肌内注射，每日1次，1个月为1个疗程。适用于慢性白血病。

    【简便方】
    1.参三七粉3克、白及粉6克，每日2次，吞服，可活血止血。

    2.青黛6～12克，分2次吞服，可清热解毒，抗白血病。

    【其它疗法】
    食疗法：
    （1）芪枣薏苡仁粥：黄芪5克、大枣10枚、生薏苡仁30克、粳米50克，加水1000毫升，熬粥。功能益气养血，扶助正气。
    （2）乌鸡团鱼汤：乌骨鸡、团鱼各1只，均切块煮汤，再人调料即可。功能益气补肾。

    【注意事项】
    1.应当及早明确诊断，对症治疗，以免延误病情，危及生命。
    2.精神疗法是本病的一个重要疗法，使患者克服悲观情绪，配合治疗。
    3.注意休息，化疗期间应卧床。
    4.注意口腔、皮肤、肛周及外阴卫生，预防感染。
    5.饮食应富于营养，易于消化，多食蔬菜及富含维生素食物。