甲状腺结节的诊断和治疗

甲状腺

甲状腺解剖

左右侧叶、峡部、锥状叶

甲状腺功能

甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。

摄取碘，合成甲状腺激素（T3,T4）

促甲状腺激素（垂体分泌，TSH）

促甲状腺激素释放激素（下丘脑，TRH）

甲状腺素作用

1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热能的产生；

2.促进人体的生长发育，影响脑与长骨的生长、发育。

甲状腺功能低下

1.表情淡漠，非凹陷性水肿，毛发脱落

2.神经精神系统：记忆力减退，嗜睡，反应迟钝，头晕

3.心血管系统：心动过缓，血压低

4.消化系统：厌食、腹胀、便秘

5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛

6.内分泌系统：女性月经紊乱，不孕；男性阳痿，性欲减退

呆小病

智力低下，精神发育缓慢，粘液性水肿，身体异常矮小

甲状腺功能低下的诊断及治疗

甲功五项（空腹抽血）

甲状腺激素↓（T3,T4），促甲状腺激素↑（TSH）

左甲状腺素钠片（优甲乐，空腹服用一次）

甲状腺功能亢进

T3↑ T4↑ TSH↓

原发性甲亢，继发性甲亢，高功能腺瘤

造成机体代谢亢进和交感神经兴奋

心悸、出汗、失眠，情绪易激动，进食增多和体重减少

原发性甲亢的治疗

药物治疗

放射性碘治疗

手术治疗

甲状腺结节的诊断和治疗

甲状腺结节的定义及常见病因

甲状腺结节的良恶性鉴别

甲状腺结节的治疗

定义

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块不同检查方法,甲状腺结节表现不同。

查体：结节为甲状腺区域内扪及的肿块

超声：结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域不同检查方法之间，结节发现情况不一致超声通常比触诊更敏感、准确查体未触到结节，但超声检查发现结节查体触到单个结节，但超声检查提示有多个结节查体触到的甲状腺结节，超声检查未提示。

病因及分类

依病因分为：

单纯性甲状腺肿

肿瘤性结节：良性肿瘤(腺瘤)、恶性肿瘤（癌）囊肿、炎症性结节、单纯性甲状腺肿

原料缺乏：缺碘

需要量增加：生长发育、哺乳

合成及分泌障碍、甲状腺癌、乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌

Cancer Statistics, 2014. CA CANCER J CLIN 2014;00:000–000

甲状腺癌发病因素

电离辐射；危险性随接受辐射年龄增加而降低，即幼儿危险较成人高。

碘摄入量：缺碘、髙碘都会发生。发病率沿海髙碘>内陆缺碘,沿海主要是乳头状癌,内陆主要是滤泡状癌和未分化癌.

家族发病情况:甲状腺髓样癌

甲状腺炎症

亚急性甲状腺炎：

与病毒感染有关

内科药物治疗

桥本氏甲状腺炎：

自身免疫疾病

甲状腺功能低下，T3 ↓ T4 ↓ TSH ↑

左甲状腺素钠片（优甲乐）

甲状腺结节的良恶性鉴别

甲状腺结节的临床表现

查体或超声检查发现；

多数无症状；

极少数有局部压迫表现；

少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。

一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70% 。

绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。

什么情况应该提高警惕？

有颈部放射线检查治疗史

有甲状腺髓样癌家族史

年龄小于20岁或大于70岁

男性

结节短期内明显增大

出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音

困难、吞咽困难和呼吸困难

辅助检查

甲状腺超声检查

甲状腺功能检查

CT

MRI

核医学检查

甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）

正常甲状腺

甲状腺腺瘤

甲状腺癌

CT可以观察较大的甲状腺结节与周围结构的关系及颈部淋巴结。

不足：放射暴露，价格相对较高，对微小的甲状腺结节及淋巴结诊断困难。

MRI

可以观察较大的甲状腺结节与周围结构的关系及颈部淋巴结。

不足：价格较高，对微小的甲状腺结节及淋巴结诊断困难。检查时间长，易受呼吸及吞咽动作影响。

核医学检查

可以判断结节的摄取功能以及良恶性。

细针穿刺

直径>1cm的甲状腺结节，超声有恶性征象

直径<1cm的甲状腺结节超声提示有恶性征象或者颈部淋巴结异常等。

纯囊性结节一般不需要穿刺

细胞学检查

分子生物学检查

Braf基因突变：恶变概率99%

甲状腺结节的治疗

良性结节的处理

绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗。

每6月-12月随诊一次。

甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。

什么情况需要手术治疗？

手术治疗——适应症

甲状腺结节患者出现局部压迫症状，伴有甲状腺功能亢进

怀疑癌变

手术方式

良性疾病：

甲状腺肿物切除、甲状腺次全切除（单侧或者双侧）

原发性甲状腺功能亢进：

甲状腺双侧次全切除术

甲状腺癌的手术方式

甲状腺全切除术或者

甲状腺近全切除术

患侧甲状腺叶﹢峡部切除术

颈部淋巴结

是否清扫以及清扫的范围要根据原发癌情况及是否存在转移淋巴结决定

甲状腺癌的治疗

手术切除

口服优甲乐:替代治疗，抑制甲状腺癌的复发

放射性碘治疗：清除残余的甲状腺组织