终板炎之缘起——Michael T. Modic对脊柱外科学界之贡献
椎间盘为脊柱椎体间的盘状结构，由髓核、纤维环和上下的软骨终板（Endplate，EP）构成。软骨终板为椎间盘与椎体间的连接体，亦是髓核营养之来源。
对于软骨终板及椎体骨髓，在核磁共振上的信号改变，最早由美国克利夫兰大学医院/凯斯西储大学学者Michael T. Modic，加以界定。其经典文章发表在1988年的Radiology上[1，2]。语言文字为载体，杂志为平台，传递的是Modic对椎间盘退变的知见。
从Modic界定至今，虽然已过去近30年，对于终板及椎体骨髓之异常信号改变，学界尚处于探索研究阶段；大众对其认识亦欠清晰。如是，脊柱甘露语林，将效仿揭示许莫氏结节之真谛连载，连载发布相关资讯，以飨学界同仁乃至大众。
1988年，Modic团队基于之前的研究报道[3]，对474例行腰椎MRI检查的连续病例进行了研究[2]，并提出依据MRI信号改变，分为I型和II型。I型表现为终板邻近椎体在T1相低信号，T2相高信号；II型表现为T1相高信号，T2相等或轻度增高信号。
Modic等发现，在474例腰椎病例中，I型见于20例（4%），II型77例（16%）；而且，有此表现者与受累节段之椎间盘退变疾病（Degenerative disc disease）有关。按腰椎节段分布，从腰1/2到腰5/骶1，椎间盘退变比例逐渐增高，以腰4/5和腰5/骶1为著；终板邻近椎体MRI信号改变亦有此趋势，且II型较I型更为常见（图1）。
图1 椎间盘退变、信号改变类型与腰椎节段
将病例的椎间盘、信号改变类型按年龄分析，趋势亦明了：以人生第4个十年（Decade）、第5个十年和第六个十年为著（图2）。
图2 椎间盘、信号改变类型与人生不同阶段之十年
Modic团队针对手术切除的样本进行病理研究，发现I型为椎体内纤维血管替代（图3），II型为黄骨髓替代（图4）。
图3 a图片上部为裂隙和退变的椎间盘。骨性终板中断（黑箭头），椎间盘和终板交界处富血管肉芽组织（红色箭头）。增粗的骨小梁之间，纤维组织（F）完全取代了正常红骨髓；HE染色低倍视野；b为a的局部放大，纺锤形纤维细胞和散布的毛细血管取代了正常骨髓结构。箭头所示为成骨细胞，提示骨代谢活跃；c纤维性骨髓（a图中的F）和正常骨髓交界（箭头），界限清楚。
图4 a图片上部为裂隙和退变的椎间盘，与图3a类似。b在慢性损伤的软骨终板下方，骨髓成分为脂肪细胞替代，骨小梁增厚明显。C脂肪性骨髓和正常骨髓间界限清楚。
对16例患者随访发现，6例I型中的5例，在14个月到3年的时间里，转变为II型；II型的10例，在2到3年的随访时间内，保持稳定。
如是，Modic团队在1988年对腰椎MRI观察到的终板邻近椎体信号变化，进行了深入研究，并界定了两种分型。
周末下午，静坐执笔，不知不觉，暮色笼罩，华灯初上。而III型如何而来？后续学界又有哪些新知见？敬请持续关注脊柱甘露语林。
1. ModicMT, Masaryk TJ, Ross JS, Carter JR. Imaging of degenerative disk disease.Radiology 1988, 168:177–186.
2. ModicMT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Degenerative disk disease:assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology 1988,166:193–199.
3. deRoos A, Kressel H, Spritzer C, Dalinka M. MR imaging of marrow changes adjacentto end plates in degenerative lumbar disk disease. AJR Am J Roentgenol 1987; 149:531–4.
厚德载物 雅量容人
地之秽者多生物，水之清者常无鱼。
故君子当存含垢纳污之量，不可持好洁独行之操。
——《菜根谭》
