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【西医理论】 奶癣又称“胎癣”“浸淫疮”或“黄水疮”等，即西医所称的小儿湿疹，是婴儿时期常见的皮肤病。临床以皮肤红斑、粟粒状丘疹、丘疱疹或水疱、疱破后出现点状糜烂、渗液、结痂并伴剧烈瘙痒为特征。 【中医理论】 中医学认为体内湿热素盛，又外感风邪，湿热与风邪浸淫肌肤，或饮食不节，过食肥甘厚味，易生湿热，或脾胃虚弱，血虚生风，以致皮肤发生红斑、丘疹、糜烂、渗液、结痂。湿邪黏腻，缠绵不断，反复发作，久留肌肤，则耗血伤津，湿久化燥，皮肤失养，导致患部皮肤增厚、粗糙、脱屑、呈苔藓样变。 【临床特点】 1．本病皮损多发于颜面，先自两颊开始，继而延及额部、头皮，亦可泛发于全身。常有剧烈瘙痒，因瘙痒使患儿睡卧不安，神情烦躁，且迁延日久。 2．皮损有湿性、干性之分。湿性者以红斑、水疱、糜烂、渗液为主要表现，多见于1～3个月肥胖婴儿；干性者以皮肤潮红、干燥、脱屑为主，无渗液，多见于1岁以上消瘦小儿。 3．皮损时轻时重，时愈时发，常在发热、腹泻时证候突然消失，待热退、腹泻停止后皮损又现。 其病程长，但在2岁左右便可自愈。部分患儿和其家族中有哮喘等病史。 【辨证论治】 1．湿热蕴阻 小儿奶癣的辨证论治见图17-2。 （1）证候：形体肥胖，两颊柔软如棉，颜面见红斑、水疱、糜烂、渗液、延及头皮、颈部、躯干及四肢，瘙痒难忍，或伴发热、烦躁不安、纳呆，舌红、苔黄微腻，指纹紫浮。
图17-2 小儿奶癣的辨证论治 （2）治法：疏风清热利湿。 （3）方药：消风导赤汤加味。 2．风热留恋 （1）证候：形体消瘦，皮损潮红，干燥，或见红色丘疹，烦躁瘙痒，搔之起屑而无渗液，反复发作，舌红少苔，指纹紫浮。 （2）治法：疏风清热。 （3）方药：银翘散加味。 【单方单药】 1．清热利湿 ★土茯苓大枣汤 ［用量］ 土茯苓15g，大枣10枚。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 口服，每日2次。 ［功效］ 解毒祛湿。 ［主治］ 小儿急性湿疹。 ［出处］ 《小儿常见病单方验方》。 ［说明］ 土茯苓为百合科植物土茯苓的根茎。秋末冬初采挖，除去芦头及须根，洗净泥沙，晒干，或切片晒干。其味甘淡，性平。入肝、胃经。具有解毒，除湿，利关节的功效。主治梅毒，淋浊，筋骨挛痛，脚气，疔疮，痈肿，瘰疬等症。《万氏家抄方》记载：“土茯苓（不犯铁器）八两。石臼内捣为细末，糯米一斗，蒸熟，白酒造成醇酒用，酒与糟俱食，可治风气痛及风毒疮癣。” ★生石灰香油膏 ［用量］ 生石灰（块状）15g，香油15g。 ［制剂］ 石灰浸于水中30分钟后，取上部清水液，加入香油制为糊状。 ［用法］ 先用浓茶汁清洗患部，后涂药糊，每日1次。 ［功效］ 解毒蚀腐，敛疮止血。 ［主治］ 小儿急性湿疹。 ［出处］ 《小儿常见病单方验方》。 ［说明］ 生石灰为石灰岩经加热煅烧而成的生石灰，及其水化产物熟石灰，即羟钙石，或两者的混合物。其味辛、苦、涩，性温，有毒。归肝、脾经具有解毒蚀腐，敛疮止血，杀虫止痒的功效。主治痈疽疔疮，丹毒，瘰疬痰核，下肢溃疡，创伤出血，汤火烫伤，久痢脱肛，赘疣，疥癣，湿疹，痱子等症。 ★黑豆 ［用量］ 黑豆半碗。 ［制剂］ 将豆放在尺许长的白铁筒内，一头用黄泥封固，另一头用细铁丝绕成团塞住。另用铁丝吊起，架在炭火上干烧，塞铁丝的一头向下方，待干馏黑豆油滴出时，以碗接住，即黑豆油。 ［用法］ 用此油涂于患部。 ［功效］ 解毒利尿。 ［主治］ 小儿急性湿疹。 ［出处］ 《小儿常见病单方验方》。 ［说明］ 黑豆为豆科植物大豆的黑色种子。又名乌豆、黑豆。其味甘，性平。入脾经、肾经，为清凉性滋补强壮药，具有祛风除热、调中下气、解毒利尿、清热解毒、补肾养血之功能。黑豆油具有清热祛湿、祛风解毒，收敛疗疮的功效。黑豆油30ml，黄蜡15g，共熔化为膏，涂患处可治婴儿湿疹。 ★黄连 ［用量］ 黄连15g。 ［制剂］ 打碎，水煎取汁。 ［用法］ 湿敷患处，每次30分钟，每日3次。皮损渗液少或无渗液者，可改用黄连粉香油调涂。 ［功效］ 清热燥湿。 ［主治］ 婴儿湿疹，症见患处红斑、丘疹、瘙痒、流水。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 黄连为芸香科植物黄皮树或黄檗的干燥树皮。前者习称“川黄柏”，后者习称“关黄柏”。剥取树皮后，除去粗皮，晒干。其味苦，性寒；归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。具有清热燥湿，泻火解毒的功效。主要用于治疗湿热痞满，呕吐吞酸，泻痢，黄疸，痈肿疔疮等症；外用可治湿疹，湿疮，耳道流脓等症。 ★黄瓜皮 ［用量］ 鲜黄瓜皮适量。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 口服，每日2次，每日10～20g。 ［功效］ 清热解毒，利水止痒。 ［主治］ 婴儿四肢湿疹。 ［出处］ 《新编单方验方大全》。 ［说明］ 黄瓜皮为葫芦科植物黄瓜的果皮，夏、秋季采收，刨下果皮，晒干或鲜用。其味甘淡，性凉，具有清热解毒、利水、通淋的功效。主治水肿尿少，热结膀胱，小便淋痛等症。现代研究表明黄瓜皮中含有绿原酸及咖啡酸，有抗菌消炎和刺激白细胞吞噬的作用。 ★鲜马齿苋 ［用量］ 鲜马齿苋30g。 ［制剂］ 鲜马齿苋30g加水500ml煮沸15～20分钟，待温凉后用纱布蘸药水拧挤，使之干湿适当。 ［用法］ 将纱布放在湿疹处稍加压5分钟左右后取下，反复操作30～60分鈡。每日3～4次。 ［功效］ 清热解毒，利水止痒。 ［主治］ 小儿湿疹，对流水的湿疹疗效较好。 ［出处］ 《儿科金方》。 ［说明］ 马齿苋为马齿苋科植物马齿苋的全草。马齿苋性寒味酸，具有清热利湿，解毒疗疮、止痒收敛之功，为阳证疮疡要药，如《圣济总录》马齿散敷方治甲疽，《太平圣惠方》治恶疮、翻花疮、白秃等。近代医学研究马齿苋水浸剂不仅有杀菌作用，还有明显的抗组胺和收缩血管的作用，水煎后湿敷并温洗，可使药物有效成分直达病所，促进炎症消散，减少渗出，从而迅速发挥治疗作用。 ★黄柏汤 ［用量］ 黄柏120g。 ［制剂］ 水煎取药汁100ml。 ［用法］ 湿敷患处，每次30分钟，每日4次。皮损渗液少或无渗液者，可改用黄柏粉香油调涂。 ［功效］ 清热燥湿。 ［主治］ 婴儿湿疹。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 黄柏为常用中药，其性寒，味苦，具清热燥湿、泻火解毒等功效，常用于湿热泻痢、黄疸、白带以及热痹、热淋等症。现代研究表明，黄柏含小檗碱、黄柏酮等主要成分，有抗菌、收敛、消炎的作用，对各种皮肤湿毒、疮疡等症状，功效良好。 ★苍术饮 ［用量］ 苍术30g。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 口服。 ［功效］ 燥湿健脾。 ［主治］ 小儿脐部湿疹。 ［出处］ 《验方新编》。 ［说明］ 苍术为菊科植物南苍术或北苍术等的根茎。其味辛苦，性温。入脾、胃经。具有健脾，燥湿，解郁，辟秽的功效。主治湿盛困脾，倦怠嗜卧，脘痞腹胀，食欲缺乏，呕吐，泄泻，痢疾，疟疾，痰饮，水肿，时气感冒，风寒湿痹，足痿，夜盲等症。 2．养血祛风渗湿 ★赤小豆 ［用量］ 赤小豆适量。 ［制剂］ 研为粉末。 ［用法］ 撒敷患处或以蛋清调匀涂抹患处。 ［功效］ 清热祛湿，解毒排脓。 ［主治］ 婴儿湿疹。 ［出处］ 《新编单方验方大全》。 ［说明］ 赤小豆为豆科植物赤小豆或赤豆的干燥成熟果实。其味甘酸，性平。归心、小肠经。具有利水消肿，解毒排脓，清热去湿的功效。主治湿疹痱子，皮肤瘙痒，脓疱疮，黄疸、尿赤，风湿、热痹等症。 ★桑椹百合大枣汤 ［用量］ 桑椹15g，百合15g，大枣5枚。 ［制剂］ 煎汤。 ［用法］ 每日1剂。 ［功效］ 清热安神。 ［主治］ 婴儿湿疹。 ［出处］ 《小儿常见病单验方》。 ［说明］ 百合为百合科植物百合等的花蕾，其性微寒平，味甘微苦。入肺经。具有润肺，清火，安神的功效。主治咳嗽，眩晕，夜寐不安，天疱湿疮等症。（魏睦新，刘佳莅） |
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