闭经室女闭经，腹大如孕 患者17岁，1993年11月10日诊。 月事已8个月未来潮，在当地医院服过中西药，小腹渐大如孕。诊见形体肥胖，腹大如孕5月，脉沉滑，苔白腻，头晕重。证属痰湿夹瘀，阻滞冲任，壅塞胞脉，经水阻隔。 处方：姜半夏、陈胆星、当归、泽兰、小胡麻、石菖蒲各10g，化橘红、炒莱腋子各5g，炙鸡内金9g，卷柏、泽泻、山楂各12g，丹参、淫羊藿各15g，10剂，每日1剂。药服完1周后，月经来潮，量少色暗红，腹缩小。原方加菟丝子12g，嘱第二周期前续服10剂，此后月信按月来潮。 按语： 肥人多痰湿。本女经闭8月，腹大如孕，形体肥胖，脉沉滑，苔白腻，痰湿内蕴昭然。虽未见瘀血内结之明证，但经闭必血滞，血滞必留瘀，且人体津血同源，痰瘀往往相因而生，相兼为病，故其病机当为痰湿夹瘀阻滞冲任，壅塞胞脉，经水受阻隔而然。方中以半夏、胆星、橘红、莱旅子行气化痰；泽兰、卷柏、山楂、丹参、鸡内金破结消瘀；又泽兰配泽泻、淫羊藿补肾通络，行水消肿；当归、小胡麻补益精血，令消中有补，克伐无过。 月经不调月经量多，过时不止 柳某，女，39岁，2004年10月10日初诊。 主诉：去年5月子宫癌手术后，经水不调，前半月量多色鲜红过时不止，后半月量少色如黑豆汁漏下，历时一年半，且头晕眼花，耳鸣腰酸，心烦口渴，夜寐不安，遇事心慌胆怯。近两月来时作寒热，鼻塞，身觉闭闷。胸背透气不顺，时喜太息，呕吐酸水，下肢厥冷。 检查：脉左微弱，难分至数，右寸浮关弦尺弱，舌质红无苔。 辨证：肝肾阴虚，冲脉不固兼夹外感。 治则：安冲固摄兼以解表。 处方：拟安冲汤加味：柴胡10g，羌活5g，黄芪15g，女贞子、墨旱莲、桑叶、茜草、海嫖峭各20g，白芍、生地、龙骨、牡蛎各30g，川断15g，两煎和合分3次饭后服。 二诊：服药5剂，恶寒除，鼻闭愈，月经量减少，腰膝较舒松，精神好转，仍喜太息，胸背透气难，夜增盗汗，眼增花。改拟抑肝散加味治之。 处方：柴胡、川芎、白术、茯苓、半夏、陈皮、五味子、白薇、地骨皮、牡丹皮、栀子各10g，麦冬、夜交藤、钩藤各15g，生地30g，黄连5g。 三诊：服药5剂，喜太息减，胸背透气已顺，盗汗止，躁心、口渴、耳鸣、腰酸均明显好转，月经已止，唯眼还昏花，早上起床后手指微肿胀。按原方加左归饮出入。 处方：熟地30g，淮山药、茯苓各15g，萸肉、枸杞子、龟版、泽泻、麦冬、五味子、柴胡、川芎、白术、丹皮、栀子、半夏各10g，炒枣仁、夜交藤各15g，陈皮6g。 四诊：药尽5剂，心宁睡安，眼花、手指肿胀愈，精神好转，余症基本治愈，嘱原方再续服5剂以巩固疗效。 按语： 冲任隶于肝肾。肾主藏精系胞宫，肾气充则任脉通，冲脉盛，血海盈；肝主藏血司疏泄，肝气旺则疏泄有序，血藏泻有常，经水应时而下，若肝肾虚损延及冲脉，则经水不调。本患者子宫癌手术后，经水量多过期不止，久治未愈，以至出现头晕、神疲、眼花耳鸣、心烦失眠、腰膝酸软等肝肾虚损见证。当务之急，宜先安其冲塞其流，“留得一分血，便留得一分气”。安冲汤出自《医学衷中参西录》，善治经水量多，过时不止。方中海嫖峭、茜草二药即《内经》四乌侧骨一蔗茹丸中之乌剑骨和蔗茹，原以雀卵为丸，鲍鱼汤送下，治肝伤时时前后下血，大有固涩下焦，为治崩之主药，故用治本例经水量多，过期不止，药尽5剂就见效。二诊因胸背透气难，喜太息，时呕吐酸水，下肢厥冷，皆为愁郁不解，肝木乘土，阳气遏郁不能下达而“热厥”，已显肝郁为重，不解其郁，肝疏泄失常，亦不利其血的藏泻，故改拟抑肝散加味治之，服5剂而血止，余症亦明显好转，后合左归饮以补肝肾敛冲脉，前后层次分明，分缓急图之而收功。 月经量少，色黑夹块陈某，女，30岁，2005年5月15日初诊。 怀孕4月阴道出血不止，经妇检，胎死腹中。人流时出血量多，此后记忆力明显减退，凡遇事心慌、冒汗，汗后头脑一片空白，做事茫然无措，眼干涩，视物昏花，走路脚跟、脚心痛，月经延后，来时少腹胀痛、量少、色浓黑、有血块，脉软涩，舌边坚红、苔白，口苦。证属肾阴亏损，肝血不足，夹有瘀滞。治宜滋补肝肾养血祛瘀。 方选左归饮合桂枝苓丸加味治之：生熟地各15g，萸肉10g，淮山药15g，枸杞子15g，淮牛膝15g，龟版15g，益母草30g，枣仁15g，桂枝6g，赤芍15g，丹皮10g，桃仁、茯苓各10g，当归12g，香附10g，川芎10g，女贞子15g。 5月21日二诊：上方服5剂，诸症显减。原方既效，毋事更张，嘱守方续服善后。半年后春节回乡经询，上方仅再服5剂，月事已正常，视力、智力皆恢复。一年后喜告顺产一子。 按语： 《类证治裁·卷三》曰：“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。”而髓由精化，精由肾藏。患者胎死腹中，人流时出血过多，肾阴亏虚，脑髓不足，故记忆力递减，遇事无主，办事茫然；经水出之于肾，肝为肾之子，肾虚肝血少，则眼干涩、视物昏花，月水延期量少；来经时小腹胀痛，有血块，脉软涩，为血中有瘀滞；其经色浓黑，舌边坚红，口苦为血有郁热。治宜滋补肾肝、养血祛瘀清热为法。疏方以左归饮合桂枝茯苓丸滋补肝肾活血祛瘀，加川芎、香附、益母草行气导滞活血，以枣仁、当归、生地、女贞子以滋以清，合而用之，瘀者去，新者生，肾阴充，肝血足，月水有源，诸症告愈。 人工流产后，出血不止柳某，女，27岁，文化站干部，1995年11月3日诊。 患者人流后，阴道点滴出血伴黄水淋漓不止已月余。住院行刮宫术，复以多种抗生素静滴，口服妇科千金片等治疗半月，不但不愈，身体反日见虚弱，而就诊中医。证见面色痿白，少气乏力，脉缓弱舌淡华。证属脾虚气弱，气不摄血，湿浊下流。投以六君子汤加生姜、大枣，连进10剂痊愈。 按语： 以六君子汤治子宫出血，国内鲜有报道，而在日本著名汉方医学家矢数道明所著的《汉方临床治验精萃》一书中，却不乏其例。他说：“对于经期出血过多而且迁延者，投给理气和中的六君子汤后获得效果的例数，比投止血剂者更多。”又云：“对于虚性体质有长期出血者，无论是子宫抑或是痔出血，补其脾胃有时可收到意外的效果。”验之临床，诚非虚言。 癥痕（卵囊巢肿）汪某，女，47岁，省某化工进出口公司职员。2000年5月8日来电称，半年前始觉左小腹隐痛，渐至加重，曾去杭市四家医院超声诊断为左卵巢巧克力囊肿，建议手术治疗，因慑于手术，无意中与其共职的同事谈起，经他介绍来电询诊。 主诉身体尚健，无寒热头痛，饮食睡眠等均好，唯左小腹痛，痛处不移，按之痛剧，请处方。根据痛处不移、按之痛剧之特征，诊为妇人癥疲为患。 拟桂枝茯苓丸加味：桂枝、丹皮、茯苓、桃仁、白芍、莪术、香附各10g，益母草30g，甘草、大黄各6g。嘱如无不良反应，可继续服用至愈为止。服7剂，小腹痛显减，唯大便微溏，嘱大黄改为熟大黄继续服用。两旬后来电喜告，上方服完14剂，小腹痛若失，按之亦丁点不痛了，去医院复查，卵巢囊肿已消失，复查医师见此疗效，甚为惊讶，竟索方录之。 按语： 桂枝茯苓丸是《金匮要略》治妇人小腹有癥痕之良方。据临床报道，可广泛用于妇科痛经、闭经、月经过多、带下、盆腔炎、宫外孕、卵巢炎、输卵管炎、子宫肌瘤等。凡具有癥积瘀血见证，随证加减，均有确切疗效。 |
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