陈某，女，63岁，2002年8月30日初诊。主诉：27岁做产时，产后刚半月，下水洗衣服，没想到早上洗，晚上即发咳嗽，此后虽多方求治，延续36年，终未能治愈，俗谓产后症终身难愈，已失去治疗信心，近经人介绍慕名来试治。诊见：胸闷，头昏重，咳嗽每早阵作，多痰艰咳，腰板硬痛，膝关节痛，入秋背部恶寒，冬月但欲寐，脉沉细弱，舌淡苔薄白。证属寒湿直中少阴之肾咳。宜温养少阴，托邪外出。拟麻黄附子细辛汤合理阴煎加味：麻黄6g，附子6g，细辛3g，熟地30g，当归12g，炙甘草3g，干姜3g，肉桂2g，茯苓、杏仁、半夏各10g，川断15g。服7剂，胸闷、头昏重、咳嗽均有减，继服7剂，腰、膝关节舒展自如，疼痛消失，陈年不愈之咳嗽亦告愈。 按语：《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也…….肾咳之状，咳则腰背相引而痛。”《医学三字经》阐释说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满……只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳矣”。本例产后刚半月，肾阴未充，血气未复，下水洗衣，寒湿乘虚直中足少阴肾经，以致当晚即发咳嗽，咳则腰背相引而痛，其脉沉细，但欲寐，此皆系足少阴中寒，病气上干肺脏之肾咳特征。当温养少阴，扶正托邪透达外出为法。若执见咳治肺一策，不求其本，如隔靴抓痒，焉能治愈？所拟理阴煎选自《景岳全书·新方热阵》。主治“凡真阴不足或素多劳倦之辈，因而忽感寒邪不能解散，或发热或头身疼痛……或背心肢体畏寒但见脉无力者，急宜以此温补阴分，使阴分渐充，则汗从阴达，寒邪不攻自散”，再以麻黄附子细辛汤直入少阴温经散寒，俾陷入之寒邪，由麻黄作汗透达外出。足少阴病气一除，病气不上干于肺，不治嗽而嗽自愈。疗效之捷，始料未及。 |
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