补中益气汤合乙字汤
方药：生黄芪50g，当归15g，党参15g，白术15g，柴胡15g，黄芩30g，升麻10g，陈皮10g，生甘草10g，大黄10g。水煎服，7~10剂可治愈。
加减：出血者，加卷柏；下坠者，加薤白。
主治：内痔，外痔，混合痔，尤其对出血者疗效更好。
按：痔疮一证，一般都认为是湿热下注，毒邪壅滞，而采取大剂清热解毒，透毒散结的方药。其实这只是看到了其一。痔疮一证，产后妇女和久坐之人易得之，我在临床上每每见之，思之良久，乃悟出了原因。孕妇产后易气血虚弱，久坐之人易伤气，皆中气下陷。气陷于下，血流则慢，瘀久自然就形成了痔核。现治方法乃治标，未治本也。要想从根本上治愈痔，就要从本下手，于是就想到了提升中气，用补中益气汤的思路。
无独有偶，一日在读《医话医论荟要》中董德懋《补中益气汤临床运用》一文时，恰有此案例，心中为之一振，原来已有前贤在用。于此一并录之。
补中益气汤临床运用
补中益气汤为金元李东垣创制名方，用以甘温除大热，升提中气。（主要作用：补中益气，升阳举陷，主脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。）。历代医家颇为推崇，方论和验案甚多，在此只谈谈自己在临床应用上的一点体会。内痔出血亦为本方加味有验病证。如康某，男，30余岁，某制刷厂工人。内痔出血8年，贫血，面色白，四肢无力，腹部有下坠感，大便后带血，色鲜红，淋漓不已。余以补中益气汤原方加槐花6g，地榆6g，侧柏炭6g。5剂而已。方中槐花、地榆、侧柏炭清热凉血，以治其标；补中益气汤原方升提中气，以治其本。标本兼顾，宿恙可速痊之故也。
前贤有验，我更应改进效之，我将平时治痔疮有效的乙字汤(柴胡、黄芩、升麻、当归、大黄、生甘草)和补中益气汤合并在一起，标本兼治，结果收到了显著的效果，一般的痔疮患者用7~10剂就可治愈。经过多年临床实践，疗效可靠，现已成为我治疗痔疮的专用之方。
后在网上也看到一则治疗痔的医案，大同小异，现一并列出。即补中益气汤加四妙勇安汤。其方为炙黄芪50g，党参20g，当归30g，升麻3g，柴胡3g，陈皮10g，炙甘草20g，玄参30g，金银花30g。效果不明显时加红参10g。治内痔、外痔、混合痔，一般5~10剂即愈。真乃异曲同工之妙，前贤后学思想一致，慧者所见略同。
痔疮中医辨证分为内痔出血型(见便后血点滴而下或喷射而出、大便干结)、痔核毒盛型(肛门水肿、痔核肿痛、大便干结、小便短赤)。笔者应用杨柳韭菜膏治疗痔疮取得良好疗效。
用法：取新鲜柳树枝100g烧成炭(不可烧成灰)，研细末，过筛；取新鲜韭菜150g，烤制焦脆，研细末，过筛。两药用蜂蜜调成稀膏状，涂敷痔核。每日1次，3d为1个疗程，不包扎。1～2个疗程症状缓解。
讨论：《得配本草》中谓柳枝“入足阳明、厥阴经”，可祛风利湿、解毒消肿；韭菜可温中行气、散瘀解毒，主治痢疾、痔疮、痈疮肿毒；蜂蜜有抗菌消炎、促进消化、提高免疫力、润肠通便等功效。三药合用，治疗痔疮效果较好，值得临床推广。
中药熏洗治疗痔疮的护理体会
曹玉凤
承德市围场县中医院
痔疮是临床中一种发病率极高的肛肠疾病，发病群体涉及广泛，任何年龄段均有患病的可能，并且发病率会随着年龄的增长而不断的增高。痔疮的主要临床表现为便血、疼痛等，给患者的生活质量造成了十分严重的影响。目前临床中通常使用自制的中药对痔疮患者进行熏洗治疗，根据临床实例证实，中药熏洗疗法可使药物直至痔疮病灶处，有助于扩张病灶血管，促进血液循环，对缓解痔疮病情十分有帮助。本文选取我院收治的痔疮患者80例进行研究，对其给予中药熏洗治疗并联合针对性的综合护理措施，取得了满意的效果，现将研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析选取我院2015年1月～2016年1月收治的痔疮患者80例进行研究，所有入选患者入院时均经临床检查诊断为痔疮疾病，患者及其家属知晓实验过程，并签订知情同意书。其中男46例，女34例；年龄25～61岁，平均年龄为（38.3±9.5）岁；病程为0.2～2.4年，平均病程为（0.5±1.3）年。其中，24例患者为外痔，37例患者为内痔，19例患者为混合痔疮。
1.2 方法
给予所有患者中药熏洗治疗，药物可直至痔疮病灶部位，使痔疮周围受热，并扩张其中血管，促进血管内的血液循环，有助于消肿利水、止痛活血、清热解毒，最终达到缓解痔疮症状的目的。中药熏洗药方为： 马齿苋30g，鱼腥草、侧柏叶各20g，五倍子、苦参、苍术、陈皮、枳壳、花椒各15g，火硝、防风、甘草各10g。取上述中药加水煮沸，然后过滤去渣，放至40℃时患者即可行坐浴，持续坐浴15～20min，每日2次，便后增加1次，7d为一个疗程，共进行2个疗程。随后给予患者综合护理措施。
1.3 疗效评定
患者疗效评判标准如下：（1）痊愈：创面结疤，上皮完全覆盖；（2）显效：创面肉芽组织新鲜，并呈现鲜红色；（3）有效：创面肉芽组织较新鲜，并呈现红色；（4）无效：创面肉芽组织暗淡，无明显改变趋势。总有效率=痊愈率＋显效率+有效率。
2 结 果
给予痔疮患者中药熏洗和综合护理后，痊愈者有37例，显效者有25例，有效者有15例，无效者有3例，临床总有效率为96.3%，效果显著， 3 讨 论
中药熏洗治疗后给予患者综合性的护理措施，具体方法包括：（1）心理护理：中药熏洗的治疗方式，操作繁琐，用时较长，患者每行一次大便后均需要进行一次熏洗，因此这种治疗方式给患者带来了极大的不便，使患者易于产生焦虑烦躁等不良情绪，不利于治疗的顺利进行。因此在患者进行中药熏洗治疗的期间，医护人员应多与患者进行沟通，为患者进行有关痔疮的发病原因、治疗方式、治疗预期效果，护理措施等相关知识的宣教，为患者解疑答惑，消除治疗过程中所产生的顾虑，帮助患者树立治疗的积极性和自信心。（2）饮食护理：痔疮疾病的特殊性导致了对饮食有着十分高的要求。痔疮患者的食物应以清淡、易消化、高营养为主，忌烟酒和辛辣，在日常饮食中多摄入蔬菜、水果等富含纤维素的食物。患者于晨起时可摄入适量淡盐水，可以促进消化以及肠蠕动。患者每日应多进行水的摄入，以保证大便通畅。当患者出现便秘情况时，可以摄入蜂蜜水，或者遵医嘱服用适量的缓泄药，出现顽固性便秘时，可给予患者灌肠治疗。（3）中药熏洗护理：对患者的身体状况作出针对性的护理指导。指导患者应注重肛门及其周围部位的卫生。小便过后，应使用清水洗净肛门周围及外阴部，并清洗干净。进行中药熬制时，应注意药剂的浓度，煮药时间，以及患者进行熏洗时的温度，以免温度过高将患者烫伤。痔疮患者进行中药熏洗治疗时，应注意观察患者的面部反应和精神变化，当发现患者存在不良反应时应立即停止中药熏洗治疗，并及时通知上级医生采取补救措施。体质虚弱群体以及老年人群体在进行中药熏洗时应有亲属或医护人员在一旁陪护，以免方式以外情况。女性患者处于月经期间时不可使用中药熏洗治疗。
本次研究选取了我院收治的痔疮患者80例，进行中药熏洗治疗和综合护理措施后，临床总有效率为96.3%，疗效显著，十分有助于缓解患者临床症状，同时价格低廉，有利于提高患者的生活质量，值得在临床中推广使用。（本文摘自《中西医结合心血管病电子杂志》 2017年第5期第73页。 | 
