养生课堂：一日一证之寒战（一）

寒战

[概念]

寒战即恶寒战栗,表现为怕冷的同时全身不自主地颤抖。本症在《内经》和《伤寒论》中均称为“寒栗”；金.刘完素《素问玄机原病式》中称为“战栗”，明.王肯堂《杂病证治准绳.寒热门》则称为“振寒”；后世多称为“寒战”。

秦伯未先生在《中医临证备要》一书中认为振寒与寒战不同,“其区别是,从内发出者为寒战,仅是形体耸动者为振寒。振寒多由阳虚不能卫外,常伴有腹痛泄泻,四肢沉重,小便不利等证。”证之临床,二者皆恶寒与战栗同见,很难区分,秦氏论点可供参考。

寒战与抽搐都见肢体不自主的运动,但实不相同。抽搐为肢体搐动伸缩,且不伴恶寒；寒战多因怕冷而颤抖。

证候分型之

寒邪外束寒战：其临床表现为恶寒战栗，高热无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。

阳虚寒盛寒战：表现为畏寒战栗，四肢厥冷，得暖则症缓，口淡不渴，尿清便溏，舌淡，脉沉微。

证候分析之

寒邪外束寒战与阳虚寒盛寒战：此二证虽均以寒象为主，但一为表寒，一为里寒。前者为外寒袭表，邪郁经络，腠理闭塞，卫气郁结所致，故恶寒战栗兼见表寒证;后者为阳气虚弱，或寒邪伤阳，致使阳气温煦失职，阴寒内盛，故恶寒战栗兼见里寒证。

二证的临床鉴别在于：寒邪外束寒战，恶寒与发热同见，恶寒得暖不减，并伴有无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧等表寒证;阳虚寒盛寒战，畏寒而不发热，畏寒得暖则缓，并有口淡不渴，尿清便溏，舌质淡，脉沉细等里寒证。寒邪外束寒战，治宜辛温解表，方选麻黄汤加味。阳虚寒盛寒战，治宜温阳祛寒，方选四逆汤加味。

（作者胡欣授权发表）