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伤寒论26:五苓散、猪苓汤、四逆汤、泻心汤、大陷胸丸、大陷胸汤、十枣汤。

 厚德载物乾 2019-11-17

 概要:太阳病饮水多小便不利(五苓散、猪苓汤),藏结(寒湿在脏腑之间、痰,久居湿地、汗每次不透发,四逆汤、附子理中汤、吴茱萸汤),结胸(表证攻下,阳证攻下,大小陷胸汤),心下痞(阴证-肠胃攻下,五种泻心汤),大陷胸丸(胸凸、龟背、肺炎、肺积水、肺脓疡,为痰),阳要浅(阴阳分离、手足躁扰阳绝危症,茯苓四逆汤),大陷胸汤(比丸更猛,热实结胸,如急性肺扩张、肠梗阻、肺脓疡、肺癌、脑膜炎等证见痰梗于内胸下鞭满吐痰呼吸短脉数,服后大便喷),十枣汤(结胸之一,肺中积水但坐不能卧咳)。

01

条辨一四一:太阳病,以饮水多,小便利者,必心下悸;小便少着,必苦里急也。

太阳病,喝水多,一种喝了水小便排出来,另一种,喝了水小便反而少,里面有东西堵着。

小便不利,用五苓散。猪苓汤也可以利小便。

02

条辨一四二:问曰:病有结胸,有藏结,其状何如?

答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何为藏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结,舌上白苔滑者,难治。

结胸与藏结:在脉上很难区分。

藏结:

  • (1)脏与腑,一一对应,互为表里,相通。

  • (2)脏腑之间寒湿累积,形成粘稠物、痰,埂在中间,隔断联系、隔开。

  • (3)成因:久居湿地(一楼,地下室,山凹);汗每次不能透发(空调房运动、锻炼),应在户外锻炼。

  • (4)饮食如故,时时下利:吃东西没问题,因为腑正常,但消化后没有办法转给脏,中间痰把脏腑隔开了,寒湿挡在中间,所以下利。

  • (5)舌苔为胃气所在,又白又湿,不好治。

  • (6)用四逆汤、附子理中汤、吴茱萸汤等热药。

结胸:

  • (1)医圣张仲景认为,表证而攻下(误治)而产生结胸,实际可能有其他原因。

  • (2)太阳病,表证,病邪在表(表水),发汗可解,若攻下,水往下走,到心窝处产生结胸。

03

条辨一四三:藏结,无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上苔滑者,不可攻也。

没有阳证,不能解表;没有往来寒热(少阳),不能用小柴胡;其人反静,也不是燥热的阳明证,不能攻下。

攻下的药为寒凉的药,大黄、芒硝。

阳不足的表现:喜欢黑暗的地方,不喜欢晒太阳,躲在橱中。

04

条辨一四四:病发于阳,而反下之,热入,因作结胸。病发于阴,而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。

病发于阳,即表症,攻下会结胸。

病发于阴,即肠胃病,攻下会邪入肠胃,造成心下痞。

结胸:用陷胸汤(大小陷胸汤)。痞:五种泻心汤(半夏泻心汤、附子泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、大黄泻心汤)。藏结:去寒、去湿的药,把脏腑之间的寒湿从小便中导出去来。

05

条辨一四五:结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。

大陷胸丸方

大黄半斤,葶苈半升炒,芒硝半升,杏仁半升去皮尖(熬黑)。

上四味,捣筛二味,纳杏仁、芒硝,合研如脂,和散。取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升温顿服之,一宿乃下;如不下,更服;取下为效;禁如药法。

此药,及后面几个处方药性很凶,麻黄、桂枝、葛根等表证处方与之相比,如刷牙漱口(相比而言,药性温和)。

大陷胸丸

  • (1)四味药等量,杏仁熬黑,大黄、葶苈子捣碎,杏仁有油脂,可以做成丸,弹丸大小。

  • (2)甘遂末取一钱,生用,涤水力量强,无水不去。

  • (3)大黄去实,葶苈子去痰,芒硝攻坚,杏仁温补肺且去痰,葶苈子痰、水都可去,甘遂排水。

葶苈子

小孩子胸凸出来,或有龟背,西医可能诊断为肺炎、肺积水、肺脓疡等,中医认为里面为痰,均为大陷胸汤证。

大黄可去热,芒硝攻坚不只针对大便,对老痰、硬痰、胶痰也可攻。

陷胸汤用后,凸胸会陷回去,故而得名。

结胸的原因:误下,或其他原因。一直咳嗽没好,痰慢慢累积,引起肺脓疡。

06

条辨一四六:结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。

阳越多越好,但要藏在身体里面,不能阴阳分离。头是诸阳之会,但头面要摸起来凉才好,阳潜在内。

脉浮大,代表阳药绝了,攻下会让阴阳分离更快。

下之则死,但有时不下也是死,要与病人讲清楚。

07

条辨一四七:结胸证,悉具,烦躁者,亦死。

手足躁扰,烦躁代表阳要绝了,阳要离开身体,用去结胸的药,加茯苓四逆汤,救逆。茯苓去烦。

大陷胸丸不要做好了存放,要现做。

08

条辨一四八:太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,头痛发热,而微汗出,及恶寒者,表未解也,医反下之,动数变迟,客气动膈,膈内剧痛,短气躁烦,心中懊燶,胃中空虚,阳气内陷,心下因鞭,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。

大陷胸汤方

大黄六两去皮,芒硝一升,甘遂一钱。

上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,纳芒硝,煮一二沸,纳甘遂末,温服一升,得快利,止后服。

头痛发热,微汗出,太阳中风桂枝汤证,恶寒项强,太阳温病葛根汤证。反攻下,脉动数变迟,代表病跑入里,一些列结胸症状。

中脘为胸阳下降之处,结胸时,痰、水、热梗于此。需要用去痰、去水、去热三种药。

寒在表,有便秘,攻下,有的人会表邪下陷到胸膈,有的人不会,口渴而慢慢恢复。

若不结胸,误下把肠胃营养攻掉,血没了源头,会出现身黄,血、汗都来自食物。

大肠中的水气化入肺(表里),膀胱中的水气化入肝(水生木),肝排胆汁。

身黄为鲜黄,问题在胆。暗黄,在肝。暗黄肝的问题,晚上1-3点会醒来,两年后变为肝硬化、肝癌。手掌由粉红变为暗红,肝中有肿瘤占据了空间,血得不到清理而入心脏,心红与肺白搭配不好,则手掌变色。

大陷胸汤(比大陷胸丸更凶)

  • (1)服后从大便排出来,药力约维持三小时。像打开了水龙头,大便喷出。

  • (2)大黄4钱,芒硝2钱分两包,甘遂生用。

  • (3)用于急性肺扩张、肠梗阻。

  • (4)结胸有二:热实结胸,寒实结胸。大陷胸汤用于热实结胸:舌苔黄厚,人气色足、旺,声音大,热症,焦躁不安,跑来跑去,脉浮紧数。

  • (5)热实结胸,内症可能是积痰生瘤或淤血生瘤、肺癌。

  • (6)十枣汤证也是一种结胸,肺积的全是水,但坐不能卧,一躺下去就咳嗽。

  • (7)热实结胸为肺里化脓疡,西医可能诊为肺癌。

  • (8)结在肠中,用大承气汤。

  • (9)胸下鞭满,痰梗在内,肺脓疡,脑膜炎,一直吐痰,呼吸短,发热,痰液壅塞,目光呆滞,脉数,为热实结胸,大陷胸汤证。

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