MR07-04-06-01 脑血管病的MRI诊断--脑血管畸形-动静脉畸形

1、脑血管畸形通常包括哪四个病变？

2、动静脉畸形MR表现？

脑血管畸形通常包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、发育性静脉异常以及毛细血管扩张症。

 动静脉畸形

动静脉畸形(arteriovenousmalformation,AVM)是一种由供血动脉、AVM畸形血管团以及粗大的引流静脉组成的复杂结构病灶。按照发生部位可以分为脑实质动静脉畸形、硬脑膜动静脉畸形以及混合型动静脉畸形等3种类型,这里主要讨论脑实质内的动静脉畸形。

AVM是一种先天性疾病,常见于20~40岁,儿童和青春期AVM约占所有脑出血的25%。男女发病率基本相等。 AVM患者常在50岁左右出现临床症状,脑出血或癫痫是最常见的首发症状,有很大危害性。

AVM 的异常血管团肿块内部不含正常脑组织,或仅含少量胶质和无功能脑组织,其内部及周围区出现相邻软脑膜增厚及含铁血黄素沉着等继发性改变。8%~12%AVM 患者的供血动脉或畸形血管团内可见流动相关的动脉瘤,供血动脉、引流静脉内的血栓和狭窄也很常见。85%的AVM累及两侧大脑半球,15%位于后颅凹。脑实质典型的AVM呈扇形,基底较宽,位于软脑膜下,尖端指向脑白质。病灶通常单发,仅约2%为多发,尤其好发在Rendu-Osler-Weber(ROW)综合征和Wyburn-Mason综合征。

动静脉畸形的 MR表现:虽然X线脑血管造影,CT和MRI对AVM 都有较高的诊断价值,但以MRI 的诊断效果最佳,MRI 不仅能显示异常血管,还可同时发现其继发性改变。1、在典型自旋回波脉冲序列上,AVM表现为一团流空、迂曲的血管团,有血栓形成或血管内血流速度较慢者，可呈高信号。2、合并出血时,依据出血时间不同,有相应的MRI表现。3、对大多数患者而言,MRA和MRV可以显示其供血动脉来源及引流静脉的走行。个别病例AVM病灶内部反复出血使信号变得非常混杂,难以与肿瘤合并出血相鉴别。