 据世界卫生组织统计，胃病在人群中发病率高达80%，是十分常见的疾病，而中国肠胃病患者有1.2亿，可以说是“胃病大国”了。 那么，我们如何才能更好的解除患者的病痛，提升临床疗效呢！当然是学习名家的经验啦~ 国医大师颜正华教授，重视临床实践，临床经验十分丰富，尤其擅长治疗内科杂病。 今天，小师妹整理了颜正华教授临床治疗胃脘痛的临证经验，与大家共同学习，共同进步。   胃脘痛，是以胃脘附近心窝部位疼痛为主要症状的病证，多伴有胃脘胀满、嘈杂、嗳气、纳呆等。 胃脘痛的发病原因：多与饮食不节、情志失调、感受风寒暑湿之邪及脾胃虚弱有关。 胃脘痛的脏腑关系：脏腑中与胃关系最密切者当首推肝、脾两脏。 因脾胃同居中焦，两者互为表里，升降相依，润燥相济。 而肝在五行属木，胃属土，木旺则乘土而致脾胃失调。 胃脘痛的病变机理：胃痛的病变机理，则不外虚实两端。 虚如脾胃虚弱，甚或中焦阳衰，胃阴不足亦常可见。 实如寒邪内伤、湿邪内侵、饮食所伤、肝失疏泄、气机郁滞、瘀血内停，以及寒热错杂等。 但究其基本病机当责胃气失于和降。 另外，颜教授非常重视又非常重视调节患者的饮食起居等，以配合药物治疗。 脘腹胀满8年医案  陈某，女，37岁，会计师。 初诊：1995年8月17日。 脘腹胀满8年，时轻时重，喜温喜暖，生气及饮食不当即加重。 曾服西药多时，但效不著，特请颜老诊治。 刻下纳少，伴大便干，日一行。 月经按期而行，已带环，带经时间长，今已带经2天。 舌红苔薄腻，脉弦细。 辨证：肝胃气滞，夹寒夹湿。 治法：疏肝理气和胃，温化寒湿。 处方： 蒺藜12g、香附10g、紫苏梗10g、 陈皮10g、佛手6g、炒枳壳6g、 厚朴5g、白豆蔻10g(打碎，后下)、 当归6g、炒白芍6g、炒神曲12g。 共7剂，每日1剂，水煎服，忌食生冷油腻。 二诊： 胀满减，唯饭后打呃，口中有异味，大便干日一行，偶出虚恭，眠差。 月经已过。舌尖红，苔微黄薄腻。 药用： 柴胡6g、赤芍6g、白芍6g、 香附10g、紫苏梗10g、陈皮10g、 枳壳6g、佛手6g、郁金12g、 砂仁5g(打碎，后下)、合欢皮15g、 炒神曲12g、全瓜蒌20g。7剂。 三诊：胀满基本消失，眠多，大便正常，唯脘中有热感，口干苦，舌脉同前。 上方去瓜蒌、合欢皮。 加黄芩6g、茯苓20g、赤芍10g、白芍至10g。 再进7剂，以巩固疗效。 9个月后，患者又因他病请颜老诊治。 告曰：药尽病不再复发今胃纳甚佳，脘腹不胀，体感有力。 按语  按初诊所见症状，当为肝胃气滞兼寒夹湿。 故颜老以自拟疏肝解郁散加味为治。 是方既用疏肝解郁之蒺藜、香附。 又用宽胸理气的枳壳、陈皮、紫苏梗。 并配养血敛阴、平肝柔肝的白芍。 具有散中有收、泄中有补、平和不偏之长。 再加辛温行气、化湿开胃的佛手、厚朴、白豆蔻、炒神曲。 及性温、补血、活血、行气的当归。 不但能增强疏肝和胃之力，且兼散寒化湿之功。 二诊： 见便干，口中有异味，舌尖红苔微黄腻等。 知证已兼热，不能再唯以辛温香燥为用。 故颜老改用柴胡剂，在原方基础上将性平之蒺藜易为微寒之柴胡。 去性温之当归，加寒凉之赤芍、郁金、全瓜蒌。 如此则全方既能疏肝理气、和中开胃，又能清热润肠。 还加合欢皮，意在解郁和中与安神两相兼顾。 三诊： 大便正常，再用瓜蒌恐致便溏泻利，然口干苦仍在还须清热，故将瓜蒌易黄芩。 又见寐多胀消，故去合欢皮加茯苓，并增赤芍、白芍之用量，意在健脾泄肝抑肝。 诸药相合，辛香疏散而不燥热，苦寒清泄而不伤阳败胃，遂使缠绵8年之疾顿失。 卯时腹胀医案  臧某，男，67岁，文艺工作者。 初诊：1992年9月10日。 数月来，每日6时即发腹胀，食多亦胀。 刻下又伴头晕，纳可，二便正常，舌暗红，中苔腻，脉弦滑。 辨证：脾虚气滞夹湿。 治法：健脾行气化湿。 处方： 炒白术10g、茯苓20g、 炒薏苡仁30g、炒枳壳10g、 木香6g、陈皮6g、 砂仁5g (打碎，后下)、 炒莱菔子10g (打碎)、炒谷芽15g。 共7剂，每日 1剂，水煎服。 忌食油腻生冷，少食辛辣。 二诊：药后仍腹胀，着凉加重，便后胀减，口有异味。 治法：脾虚气滞夹湿夹寒。 药用： 炒白术10g、炒枳壳6g、茯苓15g、 陈皮10g、炒川楝子(打碎)10g、 木香6g、砂仁5g (打碎，后下)、 台乌药6g、小茴香4g、 大腹皮10g、焦神曲12g。 续进7剂。 三诊： 胀大减，唯大便不成形，余无异常。 以初诊方去木香，加佩兰10g、炒泽泻6g。 改焦神曲为焦三仙各10g。 炒白术用量增至12g。 续进7剂，以善其后。 并嘱其调饮食，适当锻炼，以健脾胃强身体。 按语  按古十二时辰计时法推算，晨6时为卯时。 患者每逢此时即发腹胀，故定名为卯时腹胀。 又按中医时间医学以卯时为大肠所主。 今患者年高体衰，脾虚不能益肺，肺虚宣肃不行，则大肠传导无力。 大肠不能在所主之时，行其职能，故致腹胀。 其次患者头晕，为脾虚清阳不得上养之兆，而中苔腻则为夹湿之征。 有鉴于此，颜老初诊一面以炒白术、炒薏苡仁、茯苓健脾补虚。 一面以炒枳壳、木香、砂仁、陈皮、炒莱菔子等行气消胀。 药后腹胀改变不大，且着凉加重而便后胀减，乃肠中滞气未散又兼夹寒邪之兆，故在二诊方中颜师又去炒薏苡仁，加乌药、小茴香、炒川楝子、大腹皮等，以增散寒行气之功。 三诊胀大减，且年高不宜久用辛散之品，故又投以初诊方，并去木香，增白术用量，加佩兰、炒泽泻，以进一步健脾理气化湿，巩固疗效。 胃痛反酸医案 刘某，男，28岁，公司职员。 初诊：1992年1月30日。 1年前确诊为浅表性胃炎，近日每天丑时胃痛必发，痛止即胀满反酸，脾气急躁。 前医曾投橘皮竹茹汤加味治疗，药后症虽减，而停药则如故。 刻下证：除上症外，又见纳差，胃脘部喜热恶凉，按之微痛。 二便正常，倦怠，易汗，舌红，苔薄白腻，脉弦滑。 2个月前查出HBsAg阳性，而肝功能却正常，无药物过敏史。 辨证：肝胃不和，寒湿中阻。 治法：疏肝和胃，化湿散寒，制酸止痛。 药用： 蒺藜10g、香附10g、炒白芍10g、 紫苏梗6g、陈皮10g、佛手6g、 砂仁4g (打碎，后下)、 草豆蔻5g (打碎，后下)、 炙甘草5g、乌贼骨12g(打碎，先下)。 共10剂，每日1剂，水煎服。 忌食生冷油腻及酸甜等物，畅情志，勿过劳。 二诊：药后胃痛及反酸未再发，晨起有饥饿感，时有嗳气呃逆及胸部窜痛。 纳稍增，乏力，易汗，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。 辨证：肝气犯胃，胃失和降，兼有气虚。 用药： 蒺藜10g、郁金10g、梅花6g、 旋覆花6g(包)、法半夏10g、 炒枳壳6g、陈皮10g、丹参15g、 草豆蔻5g(打碎，后下)、 煅瓦楞子24g(打碎，先下)、 茯苓24g、生黄芪12g，共7剂。 三诊： 药后嗳气打呃止，纳增开始有味，出汗很少，唯乏力，劳累后加重，尿黄。 治法：疏肝理气，健脾开胃。 二诊方去煅瓦楞、法半夏、旋覆花、草豆蔻、郁金、丹参，加炒白术10g，炒薏苡仁30g，砂仁5g(打碎，后下)，炒稻芽12g，炒神曲10g,通草5g。 共7剂。 四诊：药后脘腹舒服，身感有力。 原方去通草，再进10剂，以善其后。 按语  按中医时间医学，丑时属肝。 患者每日此时必发胃脘痛胀反酸，乃肝气犯胃之兆。 而胃脘喜热恶凉，舌苔薄白腻，又为寒湿中阻之象。 初诊，颜老以自拟疏肝解郁散加减为治。 是方由蒺藜、香附、炒白芍、紫苏梗、陈皮、枳壳六味药组成。 功能疏肝解郁理气和中。 此次加佛手意在增强药力。 方中又加砂仁、草豆蔻，意在散寒化湿与理气和中。 再加炙甘草、乌贼骨，并合炒白芍，意在缓急制酸止痛。 如此，肝胃得和，里急得缓，寒湿得除，胃酸得制，何愁胃脘胀痛与反酸不除? 二诊又见呃逆，为胃气上逆之兆。 而乏力自汗，又为脾虚气弱之征。 故颜师治改疏肝降逆、理气和中，佐以健脾益气。 三诊唯乏力，且劳累后加重，是脾虚气弱未得改善之征，故再增健脾益气之品，意在益气实脾抑肝。 尿黄为有热之象，故加少量通草，意在平淡中清利湿热。 药后诸症基本消失，身感有力，遂去通草，再连进数剂，以巩固疗效。 现代人工作精神压力极大，不规律的作息、饮食和生活习惯让很多人都被胃病困扰。 大家临床上对胃病有什么有效的治疗手法，都可以在下方留言区留言分享。 |
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