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文/刘亮 编辑/陈发展 ▼ 引言 我们一直以为，我们比患者更了解他们的世界，但其实最了解他们的是他们自己。我们一直以为，我们比他们更清楚未来在何处，但其实他们才是自己梦想的主角。“我们的世界，不能没有我们（Nothing about us without us）”。 汉堡，德国第二大城市，地处德国北部海岸，被誉为“德国通往世界的大门”。在这里，温暖的温带海洋气候带来了丰富的海洋物产，也带来了来自世界各国的不同文化。这一周，我们接触的是这座国际大都市丰富多彩的精神医学服务体系。
药物只是丛林一木，预防和康复同样重要 第一站是世界闻名的汉堡大学Eppendorf医院的精神科，负责人兰伯特教授温文尔雅，他向我们描绘了他们的精神科究服务体系：集预防、急性期治疗和康复为一体。“急性期的药物治疗仅是整个计划的很小一部分，更加重要的是预防和后期的康复，这也是我们多年来一直在探寻的方向”。在这里，精神科病房患者平均住院日为21天左右，绝大部分的医保费用被用于社区宣教、预防和患者回归社会的康复。
▲这里的世界也精彩 我无法告诉您患者的世界是怎样的 我想今天最让人感触的，是Eppendorf医院精神科日间病房的一位教授的一句话：“我无法告诉你患者的世界是怎么样的，也无法告诉你什么是精神分裂症，即使我得了诺贝尔奖”。这句话代表的基本态度是，患者拥有对他们的生活、想法和需要的最终话语权。对啊，除了患者自己，即使是专业人士，我们谁又能比他们自己更清楚他们的需要和感受呢。在这里，不管是治疗还是康复，我们看到最多的永远都是好奇、沟通、理解，而不是解释和命令。
360°的患者接触和服务模式 正是带着理解和沟通的基本态度，你会发现，在这里他们做的最多的事是和患者、家属沟通。德国同事们不仅对患者的疾病体验很好奇，而且也保持对他们的需要的尊重，同时也和患者的家属随时保持对话。“只有真的充分了解了来访者以及他们生活的环境，才能真的帮到他们，因为我们在医院里看到的只是他们万千生活景象中的一瞬”。如果患者说“我觉得我是一个蘑菇”，传统的精神病学反应可能是：“你这种想法是病态的”，而360°的人本式回应可能是：“很有趣哦，能告诉我做一个蘑菇是什么样的感觉吗？” ▲我们是一个家庭，病房一角 药物不是最重要的治疗工具，陪伴和理解更重要 如果要说此次汉堡之行所见医疗机构中最让人吃惊的是什么，那就是Schwarzenbek综合医院精神科了。之所以令人吃惊，是因为这个科室只有20张住院床位，却为该区的19万居民服务。近几年，他们的住院床位数越来越少，接诊的患者却越来越多。同时，他们拥有全德最高的患者及家属满意度，最低的精神障碍急性发病率，最少的患者非自愿住院比例，发达国家中最低的床位比。
我们不禁询问他们是如何做到的，负责人淡淡一笑说：“因为我们用的药物最少，时间最短，而我们陪伴和交谈的时间最长”。原来，他们每位病人的平均住院天数只有6天（要知道，国内平均精神科病房的住院天数可是3个月）。 这里的患者出院后的治疗和康复全部回家或者在社区的43所日间病房进行。在那里，患者可以回到真实的生活环境里，每天和社工、心理学家、邻居、家人交流，可以做力所能及的工作，并且从中间得到一定报酬。“我们认为药物仅仅是治疗的一部分，对话和陪伴，是维持良好治疗关系的最好方法，也是避免复发和冲突的最好对策，也是让一个人越发健康和有力量最有力的工具”。在这里，从不强迫病人吃药。
能和您一起看风景，真好！ 在这里，临床工作者不仅保持对患者的基本尊重，而且在最大程度的发挥他们疾病经历的价值。还记得《德国精神病院参观记（六）》（点击标题阅读）中的Ex-in项目吗？这个项目就发源于Eppendorf医院精神科，其全名叫“Experience – involvement”，英文直译可以称为“经验融入”项目。该项目是25年前由一位将近100岁的精神病患者提出的，她从自己的亲身疾病体验中找到了独一无二的资源，用于帮助其他患者。后来经过和专业人员的合作及改造，成为了一个专业培训项目。
该项目为既往有精神科疾病史，恢复较为理想，且有志帮助其他患者的人提供为期一年的专业培训，帮助他们从更专业的角度理解自己的疾病体验、找到自己的资源、学习专业的助人方法，将自己最真实的经历和理论整合，用于帮助别人。这些助人者在和患者打交道时有得天独厚的优势，曾经的患病经历让他们能够很快真正的理解患者的感受和需要，并且能够更好更快地获得患者的信任。 “别人，即使是精神科医生和心理学家也不可能完全体会我们的感受，所以我的作用是医生和病人之间的一座桥梁，帮助他们更好的彼此理解。”助人者A如是说。 “我们的体验，不能够由别人代言，即使TA是大专家。不应该别人在谈论我们的感觉时，却没有真的问过我们自己的感受。我们的世界，属于我们。”助人者B说。 而C说的一句话最让我印象深刻：“其实，来访者最需要的是沟通。只要我们还在谈话，我们就不会死。” 确实，精神医学界的一个几十年的怪现象是：我们自认为我们比患者更了解他们自己，但却很少去问他们真实的体验，我们在为他们代言，我们在谈论他们的世界，但这个世界里却没有他们。而在这里，曾经的患者在用他们在Ex-in计划中的表现告诉全世界：这不是我们想要的，经历风雨后的彩虹才更加美丽！他们的经验，帮助我们所有人看到了人世间的另一番风景，“能和他们在一起工作十年，看到人生如此多的五光十色，真正开始去了解他们的世界，这真好”Ex-in项目负责人充满喜悦地跟我们说。
▲和Ex-in项目负责人（前排左一）、老师及助人者合影，此项目已持续10年 赴德将近一个月的访学至此暂时划上了一个句号。在临别时德国老师问我们此行印象最深刻的是什么，我们居然都一时语塞。我想，这不是因为我们没有感动，而是因为触动多得难以言表。在这一个月中，我们有惊奇，有喜悦，有看到未来的希望和方向，有看到使人眼前一亮的助人方法，有看到以前从未见过的另一番人生的精彩。我们无数被感动，无数次热情满满，无数次感慨世界原来如此多样，当然也曾体验到无奈和辛酸。
▲在德国，每个精神卫生服务机构的角落里都可以看见温馨的布置，精神疾病是社会的一部分，他们就只有在社会中才能真正的康复。没有了他们的我们，什么都不是。 如果真要说此行最大的收获，我想应该是让我更愿意怀有一颗好奇、谦卑、尊重的心，去观察我们的来访者，去理解、去陪伴、去沟通，去看到他们的力量和资源。是的，我们人人生来本就一样。我们的感受，属于我们自己。我们的未来，主角是我们，我们一样的全力以赴追逐梦想。我们的世界，不能没有我们！
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