《方剂学》学习笔记265

第十五章 祛湿剂/清热祛湿/连朴饮（清热化湿，理气和中）

连朴饮

（连朴饮《霍乱论》

【组成】制厚朴二钱（6克） 川连姜汁炒  石菖蒲  制半夏各一钱（各3克） 香豉炒 焦栀各三钱（9克） 芦根（60克）

【用法】水煎服。

【功用】清热化湿，理气和中。

【主治】湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

   连朴饮是《霍乱论》是的一个方，这个方和我们前面学到的这些治疗湿热的方不同，前面治疗湿热的方，应该说绝大多数都是清热利湿，在治法中体现得非常突出的，这个方以清热燥湿为主的。

   连朴饮它主治的湿热，湿热并重，病位主要在中焦，湿热并重蕴伏在中焦引起的霍乱。

* 中医所说的霍乱就是痛泻交作，那就是湿热蕴伏在中焦之后，引起中焦气机的升降失常，那这样呢胃气不降则呕吐，脾气不升则泄泻，所以这就形成霍乱。

* 当然作为湿阻中焦为主，也会影响到其它方面，比如一定程度的引起下注，可以小便短赤。

* 湿热之邪蕴伏在中焦，热扰心神可以心烦躁扰，因为它湿热并重。

* 舌象、脉象，舌苔黄腻，脉数滑数的，也是湿热的一种表现，一个征兆。

   连朴饮它是以湿热蕴伏中焦，引起的气机升降失常，以呕吐泄泻为主症的，这个方历来是呕吐，治疗呕吐比较突出，呕吐泄泻相比，治疗呕吐比较突出。用于泄泻还往往要进行加味。

   从功用来看，这个方它能清热化湿，理气和中。

   中也就是脾胃，特别和胃降逆止呕吐，清化湿热为主，包括中焦芳化苦燥，清热化湿，清热燥湿，以这个为主，同时结合理气。

   从用药来看，

* 黄连和厚朴联用作为君药，这是寒温并用了，

 @ 黄连它擅长于作用中焦，能够清热燥湿，

 @ 厚朴可以苦温燥湿，也有一定的芳香化湿作用。

   所以这两味作为君药联用，体现出这个方，它是燥湿化湿为主的，清热燥湿，清热化湿为主的。

* 菖蒲和半夏作为臣药，

 @ 菖蒲可以增强黄连、厚朴的化湿作用。

 @ 半夏有燥湿作用，又能和胃降逆。黄连、厚朴本身可以燥湿了，又能够和胃，和胃降逆止呕吐。

* 这个方里佐药分两个部分，

 @ 一个部分栀子和淡豆豉，

  # 栀子能够清热利水，有一定的利湿作用，但全方还是芳化苦燥，栀子能清热利水，清热能够增强黄连的清热作用，它的利水针对湿热了。

  #淡豆豉能够开宣胸中气机的郁滞，湿热阻滞，比如可以有胸烦，躁扰了。

   栀子和淡豆豉相配，实际上《伤寒论》上面就有栀子豉汤，栀子豉汤这类一个小的配伍结构，既能够清泻郁热，又能够开宣郁结，当然栀子还能够利湿。

（栀子豉汤方：栀子、香豉。清宣郁热，除烦止躁 ）

 @ 另外，用了点芦根，芦根在这个方里起到清热，它有清热生津，因为湿热之邪要伤耗津液，芦根有清热生津的作用，还能够和胃止呕。

   在这张方里，整个来说就是清热燥湿化湿为主的，结合了和胃降逆止呕。

   所以它擅长用于湿热蕴伏中焦，所致的胃气上逆的呕吐，当然作为湿热蕴伏中焦，气机升降失常，呕吐泄泻这个霍乱，原来主治，这个方出在《霍乱论》啊，它也能够主治湿热霍乱，但临床使用往往以吐为主。

   这个辩证要点呢，

   临床应用的时候，

* 吐泻这是最基本常用的主症，

* 烦闷，热扰心胸，烦闷，黄连可以清心，栀子豉汤可以治疗心法懊憹，

* 小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数，都是湿热下注，它全有湿热的特点。

   这是它运用的一个辩证要点，使用基本依据。

   在随证加减方面，

* 如果泄泻突出，泄泻比较严重的话，要增加利湿作用，所以这个方可以加上白扁豆、苡仁。

   白扁豆有补脾除湿，薏苡仁可以补脾渗湿，这个白扁豆、薏苡仁相配，渗湿利水有助于治疗泄泻，这对于吐泻交作，这个方里可以加上苡仁、白扁豆。

   连朴饮是二类方。