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风湿性关节炎为风湿热最常见的一种临床表现，与A组溶血链球菌感染引起的变态反应有关，该病在我国关节炎患者中所占的比例已显著下降，但在广大农村仍是影响人们劳作和生活的顽症。长期以来，人们习惯地把关节炎和风湿病联系在一起，认力关节炎都是因风湿而引起，而且风湿病患者的关节一定有病。其实这两者虽有密切联系，却并非是一种疾病。首先，除了风湿病之外，有近百种原因可以引起关节炎；而风湿病只有当它侵犯关节时，才会引起风湿性关节炎，虽然关节炎是风湿病中最常见的症状，但仍有25%的风湿病患者临床上并没有明显的关节疼痛。风湿性关节炎起病较急，受累关节以大关节为主。开始侵及下肢关节者占85%，膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕，手和足的小关节少见。关节病变呈多发性和游走性，关节局部炎症明显，表现有红、肿、热、痛、压痛及活动受限，持续时间不长，常在数日内自行消退。关节炎症消退后不留残疾，复发者少见。本病一般属中医学“痹证”范畴。 1．湿热痹证 1)热重于湿 (1)主症四肢大关节红肿热痛，壮热，多汗，面红，不恶寒或恶寒轻，口渴欲饮；舌红，苔黄，脉滑数或洪数。 (2)处方生石膏30g，知母、苍术、生甘草各10g，天花粉、忍冬藤、青风藤各15g.若壮热不除，可加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等清热解毒之品；若壮热已退，表现有低热、阴液不足者，可去石膏，加生地、秦艽、地骨皮等；若见咽喉肿痛者，宜加玄参、黄芩、桔梗等以清热利咽消肿；若关节疼痛，痛无定处者，宜加羌活、秦艽、防风、赤芍等以祛风活血；若见有环形红斑者，可酌加清热凉血之品，如生地、赤芍、丹皮等。 (3)方法每日l剂，水煎取汁，分次温服。 2)湿重于热 (l)主症关节疼痛肿胀，关节热或关节触之热，发热，肢体沉重乏力，或见脘腹胀满，纳食不香；舌质淡红，苔白厚腻或黄厚，脉滑数。 (2)处方苍术、薏苡仁、宣木瓜、黄柏、防己、炒栀子、赤小豆、滑石（包煎）、连翘、海桐皮各10g.若湿滞中焦者，亦可在三仁汤的基础上加羌活、防风等祛风药治疗；若正气虚者，可重用生黄芪以益气除湿，生黄芪可用至60g，亦可配合防己黄芪白术汤治疗；若见肢体水肿，小便不利者，可用淡渗利湿法，常用猪苓、泽泻、车前子等药，或配合五苓散治疗。 (3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。 2．风寒夹湿 (1)主症 四肢关节疼痛，痛处不移，关节冷痛，喜暖恶寒，肢体困重；舌淡苔白，脉弦滑。 (2)处方赤芍15g，细辛3g，羌活、独活、防风、桂枝、川芎、秦艽、苍术、薏苡仁各10g.寒邪易伤人体之阳气，故治风寒湿痹散寒的同时宜加生黄芪、党参、白术等益气之品。 (3)方法每日l剂，水煎取汁，分次温服。 3．虚实夹杂 1)湿热痹阻，气阴亏虚 (1)主症关节肿胀热痛，伴全身发热，恶风多汗，口渴乏力；舌质红，苔黄或见苔少，脉细滑。 (2)处方生黄芪30g，生地15g，白术、葛根、知母、苍术、苦参、茵陈、防风、泽泻、当归、黄芩、羌活各10g. (3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。 2)风寒痹阻，气血肝肾不足 (1)主症关节疼痛，遇寒痛重，得热痛减，兼见倦怠乏力，腰膝酸软；舌淡苔白，脉沉细。 (2)处方独活、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、防风、川芎、党参、当归、芍药各10g，生地黄、桑寄生各15g，生甘草6g，细辛、肉桂各3g. (3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。 1．散痹汤 (1)处方羌活、独活、当归、乌梢蛇各15g，麻黄、桂枝各10g，蜈蚣2条（研末冲服），白芥子、甘草各6g.若以上肢关节疼痛为主者，重用羌活，加威灵仙、姜黄；若以下肢关节疼痛为主者，重用独活，加牛膝、木瓜、土茯苓；痛处不温，畏寒较甚者，加附片、干姜；久治不愈者，加蜂房、炮山甲、海风藤、地龙。本方有祛风胜湿，化痰破瘀，扶正祛邪之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。 2．通痹汤 (l)处方制川乌、制草乌、全蝎各10g，桂枝、赤芍、苍术、牛膝、木瓜、川芎、羌活、独活各15g，细辛5g，蜈蚣3条。热盛者，减二乌、桂枝、细辛，加地龙、秦艽、忍冬藤；气虚者，加参芪；痛甚者，加马钱子；关节变形者，加炮山甲、皂刺、络石藤；骨质增生者，加白芍、生牡蛎。本方有温经散寒，祛风除湿，活血通络之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服，18剂为1个疗程。 3．祛痹汤 (1)处方黄芪30g，秦艽、片姜黄各15g，徐长卿(后下)20g，地龙、红花、伸筋草、海风藤、千年健、威灵仙各12g，细辛3g，当归6g.风湿性关节炎者，加乌梢蛇、炮山甲各9g;类风湿性关节炎者，加地鳖虫9g，全蝎6g;上肢重者，加桂枝10g;下肢重者，加牛膝12g.本方有祛风除湿，益气活血之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服，12剂为1个疗程。 4．风湿合剂 (1)处方川桂枝5g，生赤芍、知母、龙胆草、防风、防己、生甘草、羌活、独活、雷公藤各10g，鹿衔草20g，生石膏、忍冬藤各30g.本方有清热解毒，利湿通痹之功。 (2)方法取自来水1250ml，先将雷公藤煎煮40分钟，再加入生石膏煎沸，然后将余药下锅合煎浓缩至500ml，灌入经消毒灭菌处理的瓶内。服法：早晚饭后20分钟各服250ml（冬季加温后服用）。5天为1个疗程。 5．鸡血藤汤 (1)处方鸡血藤30g，当归15g，丹参20g，红花10g.风胜者，加羌活、独活、防风、桂枝等质轻气扬之品以祛风邪；寒胜者，加附子、菟丝子以温经散寒；湿邪重者，加茯苓、苡仁等渗湿健脾之品；邪热蕴滞者，加用石膏、知母、黄芩等清热之品；上肢痛者，加桂枝、桑枝之类；下肢痛者，加木瓜、牛膝等。本方有养血活血，通络止痛之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。 6．祛风通络汤 (1)处方威灵仙、独活、防风、川芎、当归各12g，青风藤、鸡血藤、丹参各20g，赤芍15g，乳香9g，蜈蚣2条，全蝎、甘草各6g.全身关节痛而游走不定窜痛，风气盛者，加秦艽9g;四肢沉重酸楚或麻木不仁湿邪偏重者，加苍术12g，薏苡仁30g;局部关节痛剧烈或挛缩拘急，肌肉、关节、皮肤发凉，寒邪偏重者，加附子6g;症见肌肉关节红、肿、热、痛为主伴有低热，属热化者，加石膏、忍冬藤各30g．黄柏9g;气虚者，加黄芪30g.本方有祛风通络，补气养血，敢寒除湿之功。 (2)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用，1个月为1个疗程。 7．虎蛇千灵汤 (1)处方虎杖、乌梢蛇、千年健、灵仙各12g，蚕砂、苡仁、鸡血藤各30g，海风藤、青风藤、豨莶草各15g，苍术10g，甘草3g。本方有祛风除涅，通络止痛，健脾养血之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分3次饭后温服。年少及年老体弱者药量酌减，再根据病变部位，夹杂症状酌情加减，痛著者加服阿司匹林，体虚者按阴阳气血酌加滋阴壮阳、益气养血扶正之品。 1．熏洗方 (l)处方生川乌、生草乌、透骨草、莪术、制乳香、制没药、威灵仙、桑寄生、皂刺各1 5g，生马钱子、北细辛、仙灵脾各109，酒当归20g，制南星12g。如麻木和肢体屈伸不利者加防风、羌活、独活；痛甚则加大川乌等辛温药的用量，并加桂枝、附子、海风藤；全身或肢体沉重乏力者加炒苍术、川厚朴、豨莶草、路路通、海桐皮；有发热者加忍冬藤、络石藤、生地、黄柏，并减少川乌等辛温药的用量；如日久不愈者加炮山甲、皂刺、白花蛇、鹰虫。 (2)方法 以上方药共为粗末，一并装入布袋内。先以清水浸泡1小时左右，再用文火煎煮30分钟以上。趁热先熏后洗，继用药袋热熨患处。外洗时将患处浸入药液内，要略加活动，幅度可逐渐加大，以利血液循环。每次熏洗热熨半小时以上，每日1次。每剂药可用2日，7～10天为1个疗程。 2．治痹膏 (1)处方斑蝥50g，血竭、重楼、肉桂各10g，梅片、炮山甲、细辛、雄黄、生川乌、升麻各5g. (2)方法以上方药共研细末和匀，避光瓶封装备用。治疗时先按压肌表，找出痛点，明确属何经何穴，并标记清楚。尔后准备好小方形胶布块，在痛点穴位处涂敷“治痹膏’’，直径以lcm为宜，膏上再撒上千药粉．防止膏剂粘在胶布上不易发挥药效。一般24小时可形成药泡，若未破损，在l周后药泡可自行吸收干瘪；若发泡后周围瘙痒或微胀隐痛，用消毒针灸针刺破药泡，流去内液，不去泡皮，外涂甲紫覆盖消毒纱布，l周内不能沾上生水，保持局部清洁，防止继发感染。 3．川草膏 (1)处方生川乌、生草乌、附片、当归、丹参、白芥子各30g，生麻黄、干姜各15g，桂枝、木通各12g，白芍20g，细辛、乳香各10g，三七粉5g，虎力散4支，马钱子散2包，葱白4根，白酒适量。 (2)方法 以上方药共研细末，将马钱子散、虎力散掺入药末中，再将葱白捣烂均匀和入后，入白酒，调成稀糊状。将调好的药糊，入锅内炒热至不灼伤皮肤为度。人麝香0.25g和匀，约0.5cm厚度摊于敷料上，趁热敷于患处，外以绷带固定。 4．辣椒膏 (1)处方豆油1500g，樟丹500g，干红辣椒1 000g，雄黄1OOg，马钱子面50g. (2)方法先用豆油炸辣椒至黑色，捞出再烤油至滴水不散为度。再下樟丹，文火熬煎，搅拌均匀至滴水成珠离火，搅凉，再下雄黄搅匀成膏状，放凉水中拉开（拔丝为度），然后用滑石粉包起，备用。用时取少许马钱子粉置于膏药上，摊于消毒白布上压平贴在患处。 5．万灵膏 (1)处方鹳筋草、透骨草、紫丁香根、当归、自然铜（醋淬7次）、血竭、没药、红花各30g，川芎24g，赤芍60g，半两钱（醋淬7次）、川牛膝、五加皮、石菖蒲、茅山苍术各15g，木香、秦艽、蛇床子、肉桂、制附子、制半夏、石斛、萆薢、鹿茸各9g，虎胫骨120g，麝香6g. (2)方法以上方药除血竭、麝香、没药3味各研细末另包外。先将香油5 000g微火煨，浸3日，然后将群药人油内，煞黑为度，去渣，加铅丹2 500g再熬，将至滴水成珠离火，俟少时药温，将血竭、没药、麝香下入，搅匀取起，出火气，备用。用时摊于膏药布上，外贴患处。 6．狗皮膏 (l)处方枳壳、青皮、川楝子、大枫子、赤石脂、僵蚕、赤芍、官桂、天麻、小茴香、蛇床子、甘草、乌药、牛膝、羌活、黄柏、补骨脂、威灵仙、生川乌、当归、木香、细辛、续断、菟丝子、白蔹、桃仁、生附子、川芎、生杜仲、远志、炮山甲、生香附、白术、橘皮、青风藤各30g. (2)方法将上药用香油7 500g炸枯去渣，炼至滴水成珠，人丹3 120g搅匀成膏，另取轻粉、儿茶、公丁香、樟脑、乳香、没药、血竭各15g，共研细末，每7 500g膏中加上细药末105g搅匀。用时摊贴患处。 7．追风膏 (l)处方怀牛膝、生桃仁、麻黄、当归、生草乌、大戟、天麻、羌活、生山甲、细辛、乌药、白芷、高良姜、独活、赤芍、海风藤、红花、威灵仙各75g，苏木、生地、熟地、续断各36g，蛇蜕、生川乌、五加皮各18g，蜈蚣12条。 (2)方法 以上方药用麻油7 500g炸枯，去渣浓缩，加入樟丹2 700g，搅匀成膏。每15分钟再加入下列药物：肉桂粉759，没药粉、雄黄粉、檀香粉、血竭粉、乳香粉各11g，麝香、冰片、公丁香粉各3.6g.搅匀收膏，收贮备用。或摊膏，大张每张净油30g，小张每张净油15g.用时烘烊，贴患处。 |
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