《流行性感冒诊疗方案（2019年版）》印发，基层注意这些

⊙编辑：杏林君

流感作为人类长期以来一直在抵御的疾病，每年都会如期而至，而且暂时无法避免。虽然官方目前还未公布最新流感疫情数据，但据专家预测，11月中下旬流感活动逐渐增强，我国将由南向北陆续进入流感流行季。

目前已经是中旬，眼看着季节性流感就要来了，不只是易感人群，我们作为医务人员也要做好积极“应战”的准备。

国家卫健委发通知，今年流感防控，基层要做这4件事

为了提前防控流感，就在昨晚，国家卫健委官网挂出通知，要求做好今冬明春流感医疗工作，下发六项核心任务、两个重要文件《流行性感冒诊疗方案（2019年版）》《医务人员流感培训手册（2019年版）》。

和基层医疗机构最直接的主要有以下4项内容：

第一，按要求学习《医务人员流感培训手册（2019年版）》，切实提高基层医务人员流感诊断、鉴别诊断与规范治疗能力。

第二，结合本机构服务能力规范开展病情咨询、患者疏导、病例筛查等工作，按照诊疗方案要求规范诊疗行为，认真做好流感病例的早期识别、诊断和常规治疗。

第三，要根据患者病情，科学实施分级诊疗，轻症患者在社区治疗和进行居家休息、自我隔离，重症和疑似重症病例要及时转诊到有救治能力的医疗机构。

第四，基层医疗卫生机构要加强对流感防治知识的宣传教育，组织动员家庭医生团队，向辖区居民宣传流感防治核心信息，引导居民做好自我防护、患病后合理就医。

最新版流感诊疗来了，牢记这些核心内容

基本原则

1. 对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

2. 住院治疗标准（满足下列标准任意 1 条）：

（1）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

（2）符合重症或危重流感诊断标准。

3. 非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。

4. 流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。

5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。

6.合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。辨证使用中医药。

抗流感病毒治疗时机

1. 重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。

2. 发病 48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

3. 非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病 48 小时内，充分评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。

继续推荐这3种抗流感病毒药物

神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，今年流感诊疗方案依然推荐奥司他韦、扎那米韦及帕拉米韦。

①奥司他韦（胶囊/颗粒）

成人剂量每次75mg，每日2 次。1岁以下儿童推荐剂量：0～8 月龄，每次3.0 mg/kg，每日 2 次；9～11月龄，每次3.5mg/kg，每日2 次。1岁及以上年龄儿童推荐剂量：体重不足15kg 者，每次30mg，每日2 次；体重15～23kg 者，每次45mg，每日2 次；体重23～40kg 者，每次60mg，每日2次；体重大于40kg 者，每次75mg，每日2次。疗程5天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

②扎那米韦（吸入喷雾剂）

适用于成人及7岁以上青少年，用法：每次10mg，每天 2 次（间隔 12 小时），疗程 5 天。慢性呼吸系统疾病患者用药后发生支气管痉挛的风险较高，应慎用。

③帕拉米韦

成人用量为 300～600mg，小于 30 天新生儿6mg/kg，31～90 天婴儿 8mg/kg，91 天～17 岁儿童 10mg/kg，静脉滴注，每日 1 次，1～5 天，重症患者疗程可适当延长。

中医治疗方案

按照不同证型，推荐不同方剂和中成药。其中，连花清瘟胶囊适用于两种轻症类型，被再次点名。

轻症辨证治疗方案

1. 风热犯卫

主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。

舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

治法：疏风解表，清热解毒。

基本方药：银翘散合桑菊饮加减。

银花15g   连翘15g   桑叶10g   菊花10g   桔梗10g   牛蒡子15g   竹叶6g   芦根30g   薄荷（后下）3g   生甘草3g

常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片、口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。

儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

2. 热毒袭肺

主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。

舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清热解毒，宣肺止咳。

基本方药：麻杏石甘汤加减。

炙麻黄5g   杏仁10g   生石膏（先煎）30g   知母10g   浙贝母10g   桔梗10g   黄芩15g   柴胡15g   生甘草10g

常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊（颗粒）、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。

重症辨证治疗方案

1. 毒热壅肺

主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。

舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。

治法：解毒清热，泻肺活络。

基本方药：宣白承气汤加减。

炙麻黄6g   生石膏(先煎)40g   杏仁9g   知母10g   鱼腥草15g   葶苈子10g   黄芩10g   浙贝母10g   生大黄（后下）6g   青蒿15g   赤芍10g   生甘草3g

2. 毒热内陷，内闭外脱

主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。

治法：益气固脱，清热解毒。

基本方药：参附汤加减

生晒参15g   炮附子（先煎）10g   黄连6g   金银花20g   生大黄6g   青蒿15g   山萸肉15g   枳实10g

恢复期辨证治疗方案

1. 气阴两虚，正气未复

主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。

舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。

治法：益气养阴。

基本方药：沙参麦门冬汤加减。

沙参15g   麦冬15g   五味子10g   浙贝母10g    杏仁10g   青蒿10g   炙枇杷叶10g   焦三仙各10g

本文来源：国家卫生健康委，国家中医药管理局，基层医师公社。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息并注明转自杏林学苑（xinglinxy）。本微信所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。