肩颈疼痛，如何辩证

最近碰到3例肩颈疼痛的案例，一例当场不能缓解，2例有效。

先讲一个轻症，男，41，外出出差一周，回来发现肩膀痛，牵扯到脖子一边非常疼痛。自行灸了大椎和肩膀不舒服的位置，没有明显缓解。我让他趴着，把肩胛骨打开，约膏肓穴位置特别疼，但是痛的非常舒服。艾条悬灸约10分钟，灸感扩散至整个肩胛骨，很强烈。灸后当场缓解，一次而愈。

（有些肩颈疼痛的问题膏肓穴位的效果比较好）

接着是一个偏中等程度的案例，女，55，体型偏胖。肩膀痛，无法后曲，可以抬起。天宗压痛，艾条悬灸，灸处不烫，没有感觉扩散，约10分钟后灸感如潮水向手臂涌动。灸感持续了三十分钟。灸后手臂可以后曲。

《针灸甲乙经》卷十：肩重，肘臂痛不可举，天宗主之。

我曾经以为，肩胛骨上的穴位效果不好，实践证明，选对了穴位效果还是非常明显。

下面是一个失败的案例，病情比较重，女，49，肩周疼痛，运动受限，手臂正方和侧面只能抬举60度，无法后曲，晚上特别疼痛，脉沉有力。命门压痛，按压肩胛骨四周痛点有10个，灸膏肓，热流能沿肩胛骨边缘传递，悬灸2小时，热流始终无法穿透肩关节入手臂。改灸大椎，火力也无法穿透肩关节，灸后，手臂能抬到90度，但无其他改进。自我感觉失败。

我思考，对于肩周问题，天宗穴是个首选穴位，另需要在艾灸的同时辅助按摩，让气流快速穿透。