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慢性肾脏病的病因非常多，每个肾病病种各不相同，导致误诊率较高。很多慢性肾脏病患者治疗几个月、几年后仍看不到疗效，只能看到尿蛋白和血肌酐一步步升高，最后走到尿毒症。 出现此类令人心痛的现象，很大的一个原因出在临床治疗的源头：诊断上。诊断不清或是误诊，连患者是什么病都搞不明白，治疗效果则无从谈起。 如何防止误诊误治？需要更加专业细致的诊断项目。包括但不仅限于以下常见的5种： 1.膜性肾病→抗磷脂酶A2受体抗体治疗肾病综合征，最常用的是激素。可是经常会发现激素治疗后没有效果，最后才知道患的是膜性肾病——单用激素无效的一种肾病。 如何诊断膜性肾病呢？要检查抗磷脂酶A2受体抗体。 抗磷脂酶A2受体抗体呈阳性的患者，膜性肾病的可能性有90%以上。再结合患者的个人特点和临床表现，通常（并非绝对）可以确诊。 近年来PM2.5的升高，推动着膜性肾病的发病率每年增长13%，部分地区已成为发病率最高的原发性肾病，检查抗磷脂酶A2受体抗体也愈加重要。 2.IgA肾病→IgA/C3在慢性肾炎患者中，IgA肾病是数量最多的一种，怎么才能诊断它呢？ 近年来的研究发现，IgA肾病组患者的血清IgA/C3具有较为明显的特征。 一项对照研究显示，IgA肾病组患者的血清IgA/C3为3.0±1.3。 而其它肾病病种的这一指标，有明显的差别： 微小病变性肾病组是1.9±0.8 膜性肾病组是1.9±0.8 局灶节段性肾小球硬化组是2.1±0.5 狼疮性肾炎组是6.9±4.9 原发非IgA肾病组是1.9±0.8 如果截点定为IgA/C3≥2.1，则诊断灵敏度约为77%，特异度约为67%，可作为诊断IgA肾病的一个重要检查。 3.狼疮性肾病→抗核抗体狼疮的名称，来源于患者的面部常有的像狼咬过后的不规则红斑。但是，有部分狼疮患者没有红斑，怎么诊断呢？ 抗核抗体系列及补体的血清学检测，对诊断狼疮性肾病具有重要意义。狼疮患者的抗核抗体阳性率约为97%，狼疮肾患者的抗核抗体阳性率约为98%. 很多患者虽然没有表现出狼疮的症状，但研究发现，如果抗核抗体呈现阳性，则狼疮发病率显著升高，换言之，以后会患上狼疮的可能性较大，需提前应对。  4.慢性肾衰竭→胱抑素C判断肾衰竭最常用的指标是血肌酐，但血肌酐波动大不准确，且具有滞后性，经常发生患者出现肾功能衰竭后，血肌酐却“假装正常”的现象，导致不能及时发现肾功能衰竭。 而胱抑素C比血清肌酐更为准确、灵敏。因为它产生率恒定，且仅由肾脏排泄，不受任何外来因素比如性别、年龄、饮食的影响，这些优点是血肌酐没有的。 肾炎、肾综朋友们要记得看一眼自己的胱抑素C，胱抑素C的升高往往预示着血肌酐即将升高。 5.尿毒症透析→心衰、高血钾、酸中毒尿毒症需要透析或肾移植治疗。 什么时候开始透析呢？依据血肌酐这个不准确的指标肯定不行。 从慢性肾脏病分期来看，尿毒症有一个标准：肾小球滤过率低于15。 但是这个标准有多大意义？很值得商榷，它既不能决定用药，也无法决定透析，只是一个提示作用。 尿毒症是一系列终末期肾衰竭症状的综合表现，透析指征也需要综合来看。近年来肾内科专家逐渐达成共识，如果肾衰竭末期患者的肾小球滤过率低于10，且伴有心衰、高血钾、酸中毒，则要启动透析治疗。 很多肾衰竭患者的剩余肾功能尚可，并没有到必须透析的程度，却因为透析而把肾功能“透没了”，是很令人惋惜的。 |
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