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2017年美国AHA/ACC/HRS继2006年后首次更新了室性心律失常（VA）及心脏性猝死（SCD）防治指南。在第十届中国心脏起搏器高峰论坛暨国际心脏起搏会议上，来自阜外医院的华伟教授对指南中有关ICD治疗适应症的内容进行了解读。 ▼华伟 教授   新指南提出，因冠脉痉挛（CAS）导致的心源性晕厥，药物治疗无效或不能耐受、预期生存时间＞1年的缺血性心肌病（IHD）患者，ICD可用于猝死的二级预防，为IIa类推荐；对非缺血性心肌病（NICM）患者的一级预防，在最优化药物治疗的基础上，NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级、左室射血分数（LVEF）≤35%且预期生存时间＞1年的患者应植入ICD（I, A）。 华伟教授提到，对于合并高危因素（心脏骤停复苏后、持续性VT、LVEF≤35%）且预期生存时间＞1年的ARVC患者，新版指南推荐植入ICD（Ⅰ，B-NR）；如ARVC患者合并晕厥，考虑晕厥为VA所致、预期生存时间＞1年，也可植入ICD（Ⅱa，B-NR）。HCM患者，如VT/VF导致的SCA或自发持续性VT发作时伴晕厥或血流动力学不稳定，预期生存时间＞1年，则推荐植入ICD（Ⅰ，B-NR）。 长QT综合征、CPVT、短QT综合征、Brugada综合征等离子通道疾病患者，如出现SCA，且预期生存时间＞1年，新指南推荐植入ICD（Ⅰ，B-NR）。 华伟教授指出，新版指南还对特殊疾病和人群及新型ICD做了相应的推荐。对神经肌肉疾病患者，ICD用于一级预防及二级预防的推荐级别同NICM；妊娠期妇女可在孕期植入ICD，最佳植入时间是妊娠中期和后期（Ⅱa，B-NR）。对于全皮下ICD（S-ICD），指南认为，如患者符合ICD植入标准，但缺乏合适的静脉通路、感染风险高，目前不需要、预期将来也不需要通过起搏治疗心动过缓或终止心动过速的，同时患者目前无CRT植入指征，预期将来也不需植入CRT，可推荐植入S-ICD（Ⅰ，B-NR）；关于可穿戴式心脏除颤器，指南建议对于有SCA或持续性VA史，或ICD植入史的患者，因各种原因（如感染）必须移除ICD时，可使用穿戴式转复除颤器预防猝死（Ⅱa，B-NR）。 最后华教授总结道，心脏性猝死是非常严峻的公共健康问题，而ICD是预防高危患者发生心脏性猝死最重要的治疗手段。虽然近年来心脏性猝死的防治取得了长足进步，但ICD临床试验中相关亚组人群获益的代表性不足等问题仍亟待解决。
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