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幸福中医优秀学生文稿选――养阴清肺汤古方新用

 光年中医骨伤科 2019-11-19
七秀坊 月之门音乐文化

          养阴清肺汤古方新用
        刚看到王幸福老师书中这一章节感到很惊奇,因为上学时候学到的养阴清肺汤主治是这样写的:“养阴清肺,治白喉,喉间起白如腐,不易拨去,咽喉肿痛,初起发热,或不发热,鼻干唇燥,或咳或不咳,呼吸、有声,喘促气逆,甚至鼻翼掮动,脉数。”从毕业之后基本没用过这个方剂,因为明确写的就是治疗白喉,而我从没碰到过这个疾病。虽然方解中有咽喉肿痛,初起发热,但是我一直都是认为是白喉的并发症。所以并没有考虑用养阴清肺汤来单独治疗咽喉肿痛,急性扁桃体炎、咽喉炎、气管炎等疾病。
        但是王幸福老师书中却写到:“治疗急性扁桃体炎、咽喉炎、气管炎是临床上很常见的呼吸道疾病,对于这类病的治疗,西医一般是注射抗生素,约需要1周时间,甚至还有1周多仍然不愈的。中医治疗,我用养阴清肺汤为主加减,治愈此病,毫不逊色于西医,而且费用低,时间短。因此,在这里表一表养阴清肺汤的功劳。”这令我使用养阴清肺汤打开了另一扇门,因为我平时门诊呼吸科疾病是比较多的,所以我决定试一试用养阴清肺汤来治疗呼吸道疾病。

         第1个病人是一个气管炎的病人,男,22岁,咳嗽,咳痰,咽痛。在某医院输液治疗三天效果不明显,由于他奶奶总在我这里看病,比较相信我,所以带他来到我这里治疗。我诊疗之后说给他开中药治疗,病人和家属都有怀疑的态度,吃中药能吃好这种感染的疾病吗?会不会太慢了?中药不是比西药慢吗?中药只能治疗慢性病啊?通过我的耐心劝说和家属对我的信任,病人决定服用中药治疗。
         刻诊:舌红,苔厚黄,脉弦滑数,咽痛,咳嗽痰黄,低热。辨证:痰火郁肺。照搬王老师书中的中医处方:
        【处方】生地黄30g,麦冬30g,玄参30g,白芍12g,浙贝母15g,生甘草10g  牡丹皮10g,薄荷10g后下,黄芩30g,鱼腥草30g,金荞麦30g,北沙参30g,3剂,水煎服。
          3日后复诊:咽痛,咳嗽痰黄,低热均好转。病人和家属很高兴,并且表示以后感冒发烧,咳嗽,希望用中药治疗。我又给他开了几副中药作为巩固。

        自从得了这个养阴清肺汤的妙用以后,只要碰到急性扁桃体炎、咽喉炎、气管炎等呼吸道疾病我都会建议他们服用养阴清肺汤,但是由于喝汤药太麻烦,费用又比较高,所以很多病情比较轻的病人更青睐于中成药。这时我会给他们推荐养阴清肺丸,这种中成药口感比较好,因为其中含有薄荷吃起来也比较清凉。我会让病人含服,有时候一粒养阴清肺丸可以含服一小时多。也相当于应用了王老师养阴清肺汤的妙用。鉴于王老师对此方剂用量比较大,我会让他们多服用几丸,有时甚至可以达到一天十丸,临床上观察没有任何不良反应和毒副作用。严重的同时配合一些抗生素,通过使用养阴清肺丸可以显著提高疗效和缩短治疗过程。
        如果需要开汤剂的话,也不用开的太多,一般三天就有明显效果。王老师在书中也对此方做了加减应用:“临床上在治疗急性扁桃体炎(包括化脓性的)、咽峡炎时,我常在此方基础上加入升降散(片姜黄、蝉蜕、僵蚕、大黄);治疗急性气管炎时,在此基础上加入金荞麦、黄芩、鱼腥草各30g,则收效更为快捷。”其中黄芩,鱼腥草,金荞麦角药。号称清肺热三板斧为王幸福老师所常用,疗效卓越。

        书中又说:“急性扁桃体炎,相当于中医所称之乳蛾、喉蛾或单蛾喉、双蛾喉、喉痹之类,患者亦以儿童为多。患者咽喉肿痛,吞咽困难,头痛,有恶寒发热或发高热,如确诊为咽喉疾病,扁桃体肿大或有脓液,黄白斑点,笔者治疗均不采用解表退热药,只投以养阴清肺汤,疗效颇佳。”王老师以上论述,验之临床,确实有效。只是小朋友们多数不爱服用中药。所以这个方剂治疗急性扁桃体炎多数是开给成人服用。希望以后能够研究改进剂型,更适合儿童服用。
        关于养阴清肺为何能治疗急性扁桃体炎、咽喉炎、气管炎等呼吸道疾病,王老师在文中最后已经做了详细的论述。但是王老师在最后说了一下本方的重点:“总之,愚见以为,养阴清肺汤可应用于急性扁桃体炎等咽喉疾病,因热邪已传入咽部,使咽部附近组织发炎,已和单纯性之邪热在表者不同,可不必忌讳养阴之药。养阴药本身具有清热凉血的作用,何况更有抑菌、抗菌、解表之药配合,故能迅速退热消炎。使用本方应根据具体情况稍作加减为宜,而且方中生地黄、玄参、麦冬的剂量应该大一些为好。”这其中有两个重点,第一是大家在病例中看到的舌苔厚问题。原则上是不应该使用养阴的药,但是在处方中主要取了它们清热凉血的作用,所以不用顾忌舌苔厚的问题,见到这些疾病就可以直接使用。第二就是生地 玄参 麦冬这个增液汤的剂量应该大一些,临床上一般每种药物都使用到30克。
(秦皇岛云生堂  常文中医 2019年11月11日)


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