 养阴清肺汤古方新用 刚看到王幸福老师书中这一章节感到很惊奇，因为上学时候学到的养阴清肺汤主治是这样写的：“养阴清肺，治白喉，喉间起白如腐，不易拨去，咽喉肿痛，初起发热，或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸、有声，喘促气逆，甚至鼻翼掮动，脉数。”从毕业之后基本没用过这个方剂，因为明确写的就是治疗白喉，而我从没碰到过这个疾病。虽然方解中有咽喉肿痛，初起发热，但是我一直都是认为是白喉的并发症。所以并没有考虑用养阴清肺汤来单独治疗咽喉肿痛，急性扁桃体炎、咽喉炎、气管炎等疾病。 但是王幸福老师书中却写到：“治疗急性扁桃体炎、咽喉炎、气管炎是临床上很常见的呼吸道疾病，对于这类病的治疗，西医一般是注射抗生素，约需要1周时间，甚至还有1周多仍然不愈的。中医治疗，我用养阴清肺汤为主加减，治愈此病，毫不逊色于西医，而且费用低，时间短。因此，在这里表一表养阴清肺汤的功劳。”这令我使用养阴清肺汤打开了另一扇门，因为我平时门诊呼吸科疾病是比较多的，所以我决定试一试用养阴清肺汤来治疗呼吸道疾病。 第1个病人是一个气管炎的病人，男，22岁，咳嗽，咳痰，咽痛。在某医院输液治疗三天效果不明显，由于他奶奶总在我这里看病，比较相信我，所以带他来到我这里治疗。我诊疗之后说给他开中药治疗，病人和家属都有怀疑的态度，吃中药能吃好这种感染的疾病吗？会不会太慢了？中药不是比西药慢吗？中药只能治疗慢性病啊？通过我的耐心劝说和家属对我的信任，病人决定服用中药治疗。 刻诊：舌红，苔厚黄，脉弦滑数，咽痛，咳嗽痰黄，低热。辨证：痰火郁肺。照搬王老师书中的中医处方： 【处方】生地黄30g，麦冬30g，玄参30g，白芍12g，浙贝母15g，生甘草10g 牡丹皮10g，薄荷10g后下，黄芩30g，鱼腥草30g，金荞麦30g，北沙参30g，3剂，水煎服。 3日后复诊：咽痛，咳嗽痰黄，低热均好转。病人和家属很高兴，并且表示以后感冒发烧，咳嗽，希望用中药治疗。我又给他开了几副中药作为巩固。 自从得了这个养阴清肺汤的妙用以后，只要碰到急性扁桃体炎、咽喉炎、气管炎等呼吸道疾病我都会建议他们服用养阴清肺汤，但是由于喝汤药太麻烦，费用又比较高，所以很多病情比较轻的病人更青睐于中成药。这时我会给他们推荐养阴清肺丸，这种中成药口感比较好，因为其中含有薄荷吃起来也比较清凉。我会让病人含服，有时候一粒养阴清肺丸可以含服一小时多。也相当于应用了王老师养阴清肺汤的妙用。鉴于王老师对此方剂用量比较大，我会让他们多服用几丸，有时甚至可以达到一天十丸，临床上观察没有任何不良反应和毒副作用。严重的同时配合一些抗生素，通过使用养阴清肺丸可以显著提高疗效和缩短治疗过程。 如果需要开汤剂的话，也不用开的太多，一般三天就有明显效果。王老师在书中也对此方做了加减应用：“临床上在治疗急性扁桃体炎(包括化脓性的)、咽峡炎时，我常在此方基础上加入升降散(片姜黄、蝉蜕、僵蚕、大黄)；治疗急性气管炎时，在此基础上加入金荞麦、黄芩、鱼腥草各30g，则收效更为快捷。”其中黄芩，鱼腥草，金荞麦角药。号称清肺热三板斧为王幸福老师所常用，疗效卓越。 书中又说：“急性扁桃体炎，相当于中医所称之乳蛾、喉蛾或单蛾喉、双蛾喉、喉痹之类，患者亦以儿童为多。患者咽喉肿痛，吞咽困难，头痛，有恶寒发热或发高热，如确诊为咽喉疾病，扁桃体肿大或有脓液，黄白斑点，笔者治疗均不采用解表退热药，只投以养阴清肺汤，疗效颇佳。”王老师以上论述，验之临床，确实有效。只是小朋友们多数不爱服用中药。所以这个方剂治疗急性扁桃体炎多数是开给成人服用。希望以后能够研究改进剂型，更适合儿童服用。 关于养阴清肺为何能治疗急性扁桃体炎、咽喉炎、气管炎等呼吸道疾病，王老师在文中最后已经做了详细的论述。但是王老师在最后说了一下本方的重点：“总之，愚见以为，养阴清肺汤可应用于急性扁桃体炎等咽喉疾病，因热邪已传入咽部，使咽部附近组织发炎，已和单纯性之邪热在表者不同，可不必忌讳养阴之药。养阴药本身具有清热凉血的作用，何况更有抑菌、抗菌、解表之药配合，故能迅速退热消炎。使用本方应根据具体情况稍作加减为宜，而且方中生地黄、玄参、麦冬的剂量应该大一些为好。”这其中有两个重点，第一是大家在病例中看到的舌苔厚问题。原则上是不应该使用养阴的药，但是在处方中主要取了它们清热凉血的作用，所以不用顾忌舌苔厚的问题，见到这些疾病就可以直接使用。第二就是生地 玄参 麦冬这个增液汤的剂量应该大一些，临床上一般每种药物都使用到30克。 （秦皇岛云生堂 常文中医 2019年11月11日） |
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