【病例分享】长在神经刀鞘上的瘤子 - 神经鞘瘤

以下是正文：

【病史】

·患者，青年女性，主因“发现腘窝肿物半年余”来院就诊。

·超声所见：左侧腘窝皮下软组织层见低回声肿物，大小约6.3x3.7x3.3厘米，边界清，形态尚规则，内回声欠均匀，CDFI：内见少量血流信号。

二维宽景成像：鼠尾偏心。

CDFI显示内部血流情况

后经手术切除，病理：神经鞘瘤

【相关知识】

·神经鞘瘤并不少见，约占外周神经肿瘤21%，极少恶变。

·NF2基因是神经鞘瘤的肿瘤抑制基因，神经鞘瘤的发生与NF2基因失活有关。

·发病年龄不确定，30-50岁，多见于成年人，无明显性别差异。

·部位：多发生于头颈部及肢体的神经主干，其次是四肢的曲侧，尤其是靠近肘、腕和膝关节处。

·多为单发结节，偏心生长，生长缓慢，常表现为无痛性软组织肿块，当长大至足以压迫神经时，可出现受累神经所供应区的感觉异常或疼痛，并向该神经的末梢区放射。

【解剖特点】

·起源于神经髓鞘的良性肿瘤，由施万细胞和周围胶原基质组成，亦称施万细胞瘤或雪旺细胞瘤。

·肿瘤质地硬，边界清楚，有包膜。

·神经鞘瘤肿块有完整包膜，手术可完整剥除。

·瘤体较大者可有黄色区及囊变区。

·分型：实质型，混合型，囊肿型

【鉴别要点】

神经纤维瘤

·多位于皮内或皮下，单发神经纤维瘤神经干从肿瘤的中心通过，一般无包膜。

·超声表现与神经鞘瘤基本一致。

可见“鼠尾”从中心贯穿肿物。

孤立性神经纤维瘤：存在较高的恶变率。

①超声表现

·椭圆形或梭形、边界清晰光滑

·低回声，部分后方回声增强

·内部可见血流信号

·一端或两端与神经相连 - 具有鉴别意义

②诊断难点

·肿物位于较小神经时；

·肿物上下两端被骨骼遮挡时；

·肿瘤较大或位置深，影响观察，难以确定与周围神经干关系时；

③解决方法

注意肿瘤的解剖位置及与周围组织的关系

两者之间的鉴别：困难

经验之谈：

·肿瘤呈偏心性生长，神经鞘瘤可能性大；肿瘤包绕神经干生长，与神经干分界较模糊，神经纤维瘤更有可能

·临床上神经纤维瘤患者还可伴有皮肤色素沉着

·血供丰富，鞘瘤可能性大

·有液化时，鞘瘤可能性大

其他需要鉴别的：

损伤性神经瘤：有外伤或手术史。

跖神经瘤：发生于足底的跖间隙。

恶性神经源性肿瘤：形态不规则。

·注意观察上下两端有无神经相连；

·注意超声诊断假阳性：

-病变与较薄肌肉紧邻，似相连；

-病变为静脉瘤伴血栓形成；

-病变挤压周围神经；

对可疑神经加大扫查范围，横断扫查，超声引导下穿刺活检。

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