腰三横突综合症的针刀治疗 腰椎横突疼痛临床治疗的肌肉思考

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培训时间：2019年11月30日-12月7日（星期五报道）

培训地点：甘肃省中医院风湿科

报名方式：陈老师：18600338216（同微信）

腰三横突综合症的针刀治疗

腰椎横突疼痛临床治疗的肌肉思考 

定义

第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼痛，腰部活动障碍等症状，称为第三腰椎横突综合征。 

临床症状

除了横突尖部的疼痛外，很多隐性的腰三横突综合症患者，会表现为翻身疼痛或者睡久了以后下腰段和臀部出现疼痛，这需要医生加以鉴别，此时整体松解腰方肌出现意想不到的效果，提示我们很多下肢的疼痛只不过是受到腰方肌牵拉腰从神经而引发的一系列症状罢了。

解剖

 我们回忆一下解剖（腰方肌图）

 附着在腰三横突尖上的肌肉有哪些 ？

腰方肌起自第12肋骨下缘和第1-4腰椎横突髂嵴的后部，止于髂嵴上缘。 

腰方肌损伤可以引起臀部或腹部以及下肢

疼痛麻木异感

病理分析

各种资料都显示，腰三横突因为比较长所以容易受到外力影响，工作过程中长期劳损引起的局部损伤导致疼痛 。

临床很多医师，包括笔者初入临床时候都喜欢针对腰三横突尖部进行局部的治疗。包括阻滞，针刀，针灸，银质针或者其他一些按摩理疗手段。

在这里我想提及的是，我们忽略了一个事实，肌肉损伤，往往不仅仅是一个点，而是一个面，那么仅仅针对腰方肌这么大的肌肉的一个点的治疗是有失偏颇的。

基于对软组织外科学和激痛点理论的理解，腰三横突尖部的疼痛很多时候只是一个触发点而不是包括所有的病损。真正的问题出现在腰方肌的损伤。

那么应该怎么治疗呢？

我们首先要理清腰方肌的附着点，它附着于腰椎的横突，往上附着于12肋下缘，往下附着于髂骨内上缘。

那么治疗就是针对肌肉的附着点来展开

触诊这些附着点，有高张力或者条索等异常手感的都需要针刀治疗。假使术者经验不足，或者病人病史较长，这些附着点都做松解，也可以收到满意疗效.

严重的腰三横突综合症仅仅治疗此处是不够的，患者会告知医生，疼痛已经缓解，但是还是会感觉酸胀感，那么此时你需要评估这个病人的整体力线。

常见的例子：

解决来自上方的肋骨受到的髂肋肌的拉力，或者下方骨盆受到髂外三肌的的拉力，甚至来自对侧腰方肌的牵拉力。

这也解释了银质针疗法通过针刺髂外三肌来治疗下腰段疼痛，都是肌肉的力平衡被打破。我们通过针刀松解来恢复力平衡，自然疼痛消失，而不是一味的镇痛。

熟练以后临床医生可以先评估整体力线，再着手安排好治疗的先后次序就再好不过了。限于篇幅在此不再赘述。

腰方肌定点示意图

实际定点约如图

髂外三肌，以手触诊阳性点为准

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