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一名小伙子，连续几个月跑遍全国各大医院，手里提着一行李箱的CT片，见到医生就“跪求”帮他切了肺上小结节。  肺小结节有演变为肺癌的可能，上述小伙子故事，在临床上并不罕见。“发现肺结节，该怎么办？”华南胸外名家、胸外科主任乔贵宾教授指出—— 不慌！肺小结节是异常体检，而且确实分成良性的、恶性的两大类，也就意味着离癌可远可近。不过绝大部分人不用紧张，因为临床显示，发现的肺小结节里，90%是良性的。 半年多前，一名外省小伙子来到乔教授门诊，竟然是带着一个大行李箱来的，一打开里面满满当当全是CT片！原来，此前他体检发现了肺上有小结节，于是到处找医生诊断是不是癌，结果有的说“没事”，有的说“像肺癌”，弄得他无所适从又紧张万分。 为了求医，小伙子甚至辞职了，每个月做一次CT检查，“无论是不是癌，都请您帮我手术切了吧！”，小伙子差点跪下了，就连陪着来的他妻子也帮着“求切”：“他一直活在肺癌的阴影里，太痛苦了！” 可乔教授仔细看，判断非常大可能不是癌，影像特征全是炎症性的。针对小伙子的情况，乔教授带着他去找心理医生，明确诊断为较严重的抑郁症、焦虑症，经过诊断与综合治疗，逐渐平和下来。至于肺小结节，在乔教授的指导下随访半年多，完全没问题。 尽管如此常见，但很多人不知道，肺结节其实不是病名，而是一项影像学诊断—— 是人体胸部CT二维成像后，呈现圆的、椭圆的或象云块状的影子，纯白或发灰，这样的影子正常肺里没有，所以异常。 而所谓肺小结节，就是影子直径小于1厘米，非常小，如果不是体检或受伤、因病检查等偶然发现，人根本不知道肺里有结节，也无相关性不适症状。 图：肺小结节有可能是良性的，也有可能是恶性的，不能一概而论 肺小结节不能放任不管，因为确实有10%是恶性结节，意味着是癌前病变甚至是早期肺癌，一定要重视。 临床上一般有5种：毛刺征浸润癌、囊性肺癌、肺转移瘤、原位腺癌、多原发癌。 看“颜值” 就是从小结节的外形判断，边缘光滑、密度均匀，属于好看的，多属良性；而不光滑有毛刺、有空洞、有血管气管影，密度不均匀，属于不好看，属于“颜值低”的恶性外形。 看“家世” 就是有没有肺癌等恶性肿瘤家族史，直系亲属有得过的话，遗传因素要考虑。 看成长轨迹 指的是小结节的发展情况。如果“一看”“二看”都不确定，那就动态观察它，看它的形态、大小、密度等有没有变化再定。按国内外专家的共识，小结节的危害与恶变程度低，尤其是小于5毫米，监测到变化、进展时再处理，来得及。 图：乔贵宾教授正在手术中 吸烟者，这是最危险、相关性最高的肺癌发病因素，尤其是重度吸烟者，比如吸烟量超过1包／天、连续20年吸烟； 年龄大于40岁、既往史族里有过肿瘤或肺癌患者的，尤其是直系亲属有得过，遗传背景要加强考虑； 年龄大于40岁、以前有过肺病史，比如结核病、慢阻肺、哮喘等，或者患过肿瘤疾病，这些说明肺部“环境”受损而导致风险增加； 从事特别职业比如矿下或污染特别重的环境下工作者。 哪些肺小结节“影子”没事？哪些可能有事？ 乔贵宾教授：“多发斑片影、条索影、实变影，边缘模糊”，这样的很常见，往往是炎症或感染留下来的，不必过度关注；“钙化灶”，尤其是较大比如直径超过1厘米的，绝大部分不是肿瘤而是结核痊愈后留下的。 而“磨玻璃样”“混杂磨玻璃密度结节”“不规则软组织结节”“实性”等等，建议尽快找医生，尤其是还有“边界清晰”“周缘见牵拉胸膜”等，意味着恶性结节长成一个肿包甚至侵犯胸膜，一定高度重视，赶紧找医生确诊，预估手术可能性等。 “浸润”“微浸润”“牵拉胸膜”等，意味着有扩散可能，医生在术前还会建议全身PET CT检查，明确有无转移扩散。 切除病灶后，不时有咳嗽、咳痰，正常吗？ 乔贵宾教授：任何手术都可能造成机体拓击与创伤，这也是我一直强调不要滥用手术的原因。肺结节、肺癌手术后，患者咳嗽、胸闷胸疼、咳痰、影响说话甚至睡觉等，都是较为常见的。 目前我的团队正研究相关课题，发现绝大多数术后常见副反应在1个月内消失，少数患者症状可超过3个月。如果超过1-3个月太多，考虑肺基础不好、曾患哮喘、肺炎等，建议与手术医生商量，进一步用药缓解。 做了肺CT发现肺大泡，需要治疗吗？ 乔贵宾教授：肺大泡算得上是最常见的肺良性疾病之一了，一般成年人或者上了年纪者，肺泡壁厚，对身体没伤害，可不处理。 要特别注意是，如果过度用力导致肺大泡压力高，“吹爆了”，气流跑到胸膜腔，会发生气胸，压迫心肺等脏器，虽然引流甚至手术切掉肺大泡。 来源：健康有约 |
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