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仅用一例脑梗塞病例,就能看出你的诊断水平

2019-11-19  yj2077mqj

                                   【医学影像服务中心】出品

脑梗塞的影像学表现大家都会看,不过如果遇到颅内这几个地方的脑梗塞,一定要特别注意,有经验的诊断医生都会多留意细节,否则就会漏诊它的原始疾病。

先看病例

看到这个病例你能想到什么?诊断新手估计仅仅考虑脑梗塞,而有经验的诊断医生则会想到深层次的病因——脑静脉性梗塞。

上图为Labbe静脉引流区梗塞。平扫(红箭)可见横窦内高密度血栓以及梗塞区内的出血;增强(蓝箭)可见横窦内的充盈缺损

诊断脑静脉性梗塞难不难?掌握其典型的分布区即可正确诊断,如下图

记住这些典型分布区,对诊断脑静脉性梗塞帮助很大。因为影像科医生或临床医生不熟悉本病的分布区,便会将其当作位于非典型部位或非动脉供血区的梗塞。

简述

脑静脉性血栓不典型,易漏诊。常见症状包括:头痛90%,癫痫40%,不能解释的意识障碍,意识丧失,视乳头水肿等。

静脉性血栓引起高静脉压从而导致受累区域白质出现血管源性水肿;当这个进程进一步持续下去时,将会导致梗塞和细胞毒性水肿的出现;不像动脉性梗塞仅有细胞毒性水肿,而没有血管源性水肿。由于高静脉压,出血在静脉性梗塞中更为常见。

脑静脉血栓依次见于

大的静脉窦:上矢状窦,横窦,直窦和乙状窦

皮质静脉:Labbe静脉,颞叶引流静脉;Trolard静脉,最大的皮质静脉引流至上矢状窦

深静脉:大脑内和丘脑纹状体静脉

海绵窦

本图来源:深圳宝安MR

由于许多静脉位于中线,静脉梗塞常常是双侧的。【医学影像服务中心】为大家介绍三种常见静脉性血栓。

1、上矢状窦血栓

上矢状窦作为静脉性血栓最常发生的血管,一旦栓塞出现梗塞的几率可达75%。影像改变多见于旁矢状面,而且多为双侧性。60%的病例出现出血。

旁矢状面的水肿以及亚急性出血

矢状位重建像可见上矢状窦血栓导致的双侧旁矢状面出血。增强(红箭)可见血栓所致的充盈缺损

2、Labbe静脉血栓

labbe静脉血栓也可表现为一种典型的静脉梗塞。如下图所示。

左侧颞叶白质以及相对更少的灰质区的低密度影,梗塞区的线样稍高密度影为出血。左侧横窦内细微的高密度影(红箭)是诊断的关键

另一例

这种改变(血管源性水肿(红箭)、细胞毒性水肿和出血(蓝箭))以及发病部位(颞叶)应该要想到Labbe静脉血栓形成所致的静脉性梗塞,下一步需CT或MRI增强证实。

3、大脑深静脉血栓

 Flair序列显示左侧丘脑及右侧基底节区高信号影,双侧异常需要考虑大脑深静脉血栓的可能性,CT增强矢状位显示直窦和大脑大静脉的充盈缺损(蓝箭)

【医学影像服务中心】总结

看完本篇内容,大家会有什么思考?诊断新手与老手的区别是——看到一种影像表现,新手的思维仅会停留在表象,而老手则会去思考内因。这也就是经验的重要性。

参考Radiology Assistant: Barbara Simons, Geert Lycklama a Nijeholt andRobin Smithuis, Cerebral Venous Thrombosis.

【医学影像服务中心】发布

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六、泌尿系统CT应用

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