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张艳 辽宁中医药大学附属医院 桂枝是仲景应用最广泛的药物之一。《伤寒论》和《金匮要略》中，含桂枝的方剂约占其总数的29%。不但外感常用，内伤亦多配伍，具有解肌和营，温助心阳，通阳利水，通经止痛以及平肾气，降冲逆等功效。现将桂枝在经方中的应用总结如下。 治疗胸痹 仲景用桂枝治疗胸阳不振痰气互结之胸痹，如《金匮要略》云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”本证因胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致。用桂枝上以宣通心胸之阳，下以温化中下二焦之阴气，既通阳又降逆。降逆则阴寒之气不致上逆，通阳则阴寒之气不致内结，一通一降则痹痛除。 治疗心痛 仲景用桂枝治疗痰饮气逆之心痛证，如《金匮要略》卷上:“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”因本证病机为寒邪或水饮停留于胃，向上冲逆，心下痞闷，并向上牵引疼痛所致。故取桂枝温通经脉，通阳散寒，降冲逆之效，使气逆降，血脉通，则痰饮自除；寒邪散，通则不痛，则心痛症状缓解。 治疗心悸 治疗心下悸 治疗心动悸 治疗惊惕 《伤寒论》曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”用小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，扶正祛邪，加用桂枝通达郁阳。临床可用于治疗心脏神经官能症、心律失常、病毒性心肌炎等，只要是“胸满烦惊，胆火内郁，心神被扰”的病机就可以用。 治疗痰饮 仲景用桂枝治疗中阳不足之痰饮，如《伤寒论》“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”本证病机为脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。用本方治疗脾虚水停，水饮上凌心肺之心悸，仲景在此证中选用桂枝辛温解表, 化气行水。且桂枝性辛温，走窜不定，可通行气机、血脉，除与茯苓配合化气行水，使水饮之邪有出路之外，还可纠正痰饮阻碍气机的病理改变, 可谓一举两得。全方正合“病痰饮者，当以温药和之”之旨。现代常用本方治疗神经官能症、眩晕证、植物神经功能紊乱、肺心病等。 治疗水肿 仲景治疗水肿病，多于利小便药中选用桂枝通阳利水，取“温药和之”之意。如《伤寒论》云：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”《金匮要略》云：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”用桂枝通阳化气，行水利水。 治疗奔豚气 奔豚气主要是由于七情内伤，寒水上逆所致。其病理是由下逆上，故理气降逆为治疗本证的主要法则，仲景选用桂枝治疗奔豚气，主要取其降逆平冲之功效。如《伤寒论》云：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”奔豚气的症状和现代医学的心脏神经官能症、植物神经功能紊乱、冠心病等相似，加重桂枝用量往往取效明显。 |
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