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耳鸣属耳鼻喉科临床常见病，也是难治病。长期严重的耳鸣，给患者带来很大的痛苦，同样也困扰着医者。由于其发病机制尚不明确，临床缺乏特异性治疗手段，耳鸣仍属西医耳科三大难题（DDT）之一。 西医治疗耳鸣病无特效方法，而中医对耳鸣的治疗，似乎情形要好得多，但久治不愈、冥顽不化者并不少见。凡久治不愈者，常法多已遍试，临证时需医者跳出常法，以“变法”应对。笔者治疗这类难治性耳鸣，常用以下3法： 一、适时使用调气活血法 难治性耳鸣，患者就诊时常见三大症状：耳鸣不歇，心烦躁急，夜不能眠。 治疗上，补则增烦，泻多不应。考虑此时的心烦、不眠主要是由耳鸣不歇所致，引起耳鸣的病机和引起心烦、不眠的病机是不同的（如出于同一病机者多为易治）。耳鸣为“先病”，心烦、不眠为“后病”，先病为本，后病为标，从治病求本原则，理应治疗先病治耳鸣，耳鸣愈则心烦、不眠随之而愈。 但这类患者，耳鸣导致心烦、不眠，反之心烦、不眠又成为加重和延续耳鸣的重要因素。心烦、不眠不愈，耳鸣终不能息。 推究耳鸣引起心烦躁急、夜不能眠的机理，在于耳鸣不歇，扰乱气血，气血失调，心神失养。此时治疗唯宜调气活血。心血得畅，心神得养，心烦、不眠可解。常用血府逐瘀汤加减，心烦、不眠便可缓解，耳鸣也会随之减轻，同时给患者增加了继续治疗的信心。 随后接方辨证治疗耳鸣，或更方，或继用。如治疗过程中再次出现心烦、不眠明显，还可以再用血府逐瘀汤缓解，为耳鸣的治疗铺一坦途。这种情况下使用血府逐瘀汤不必辨其有无明显气滞血瘀症，即使脉象、舌象全不支持，中医“治发机先”理论也可支持这一用法。 二、先予降浊，继以益气升清法 耳为人体清窍之一，清窍功能正常，有赖于正常的清阳上达，浊阴下降，所谓“清阳出上窍，浊阴出下窍。”脾胃位居中焦，为人体一身气机升降的枢纽。脾胃不健，升降失职，清阳不能上走耳窍，浊阴不降，窒塞耳窍，耳鸣随发。 此时辨证，脾虚气弱，升清乏力较显，往往容易忽略浊阴不降。或谓清升则浊可降，理似可通，但临证每见升清不利降浊，补气更助浊阴。笔者常先以降浊以利升清，继益气升清。降浊喜用温胆汤加减，升清常用益气聪明汤化裁。 三、先予升清，继以补肾聪耳法 耳为清窍，又属肾窍。耳窍功能正常，有赖于脾健肾充。脾健则清阳上走，肾充则耳窍得养。方书中对于耳鸣的论治，每见言脾不及肾，言肾不及脾。且治脾常宜升宜散，治肾常宜降宜藏，升散不利于肾虚，藏降不利于脾虚。 但临床所见，难治性耳鸣每多见脾肾同病者，单治脾或单治肾多可见效，但终不能愈。每见治脾日久，渐生尿频，甚或喘满；补肾日久，渐生腹胀，大便不爽。笔者每以治脾入手，治肾收功，由治脾转入治肾，需缓缓过渡，不宜急于求成。升清不忘下虚，补肾不忘中虚。 ①文中未涉及到症状的具体用药，且内容仅供临床思路参考，具体症状还应辨证为主。 |
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