举7个例子（近视、抗衰老等）导读:《医宗金鉴·杂病心法要诀》，把补中益气汤列为治疗内伤的首选方，可见此方的重要性。这篇文章特别好，把患者辨证要点、用方指征、剂量加减甚至服药时间都介绍的非常详细，一首好方，就是应该发挥它最大的用处，推荐收藏。 补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，功能升阳益气，调补脾胃。主治因脾胃气虚所致的表热自汗，心烦口渴，头痛恶寒，少气懒言，四肢乏力，饮食无味，脉虚弱或洪大等症。笔者运用此方，治愈了许多疑难杂症，今列举所治如下。 01、顽固性呃逆 黄某，女，53岁，住广州珠江电影制片厂。患呃逆3年多，只有睡着后呃声才止。3年多来在广州历求中、西医及针灸、理疗均难收效。1989年2月，余应聘广州海军医院门诊时来求治。见患者身体消痩，行动无力，上到二楼诊病就气喘吁吁，呃声连连，不能遏止。余诊其脉沉细四至，寸不应指。证为中气下陷，脾胃气虚，清阳不升，故呃声连连以求自救。投补中益气汤加味治之。 处方：柴胡15克，升麻10克，生黄芪100克，红参12克（切片），炒白术20克，当归15克，陈皮12克，炒内金15克（打末），焦山楂15克，大红枣10个，生姜10克（打碎）。7剂，水煎服。 患者服完7剂后，呃止过半，体力、精神、饮食亦较诊前好得多。共服上方30余剂，呃止体健。1991年11月，与患者相遇，见其红光满面，身体健康。 呃逆之因，多系胃气上逆所致，有寒呃、热呃、痰呃、瘀呃、气呃、虚呃6种。该患者呃逆3年有作，气血大伤，饮食乏味，久则属虚。证为脾胃虚寒，气虚下陷，故用补中益气汤治之而愈。 月经过多症，中医称为崩漏，一般分为血热、气虚、阴虚和瘀血等类型。反复崩漏日久不愈必然导致气虚血亏、阴阳两伤。不论其兼证挟热、挟瘀，抑或阴虚、气虚，只要历时较久、多方治疗难以收效者，在治疗上均应以补气升提为要，次及其他，诸如补气清热、补气强阴、补气化瘀，多能应手奏效。 李某，女，45岁，干部。两年多来，经血量多，夹杂紫黑色瘀块，10日后服止血药方渐止，屡经中西医治疗收效甚少，有时虽暂时止一个月而下个月又复如故，有时半个月或20日就来一次，每次来均需10日之久。1979年8月17日求治。见患者面黄浮肿，四肢欠温，行动气喘，舌淡胖，边痕明显，脉虚无力，脉来五至，寸部几不应指。证属气血亏损，阴阳皆虚，只有补气方能止血。 处方：柴胡15克，升麻10克，生黄芪50克，红参15克（切片），炒白术25克，炒当归15克，炙甘草15克，乌贼骨（煅末）30克，田三七10克（打碎块），鹿茸2克（炙，研粉，分2次随药冲服），大红枣10个，生姜10克（打碎）。6剂，水煎服。 患者服药时月经刚来，服药3剂，月经即净。服完6剂后，又来求治。再开给上方10剂，嘱两个星期服完。三诊时精神、体质均大有好转。共服上方30剂，月经正常，身体恢复健康。 笔者用上方治疗因气虚下陷所致的月经过多症，计27人，时间最短者6个月，最长者3年4个月，用药少则10剂，多则45剂，均告痊愈。在治疗时上方的药物分量应因人而异。 03、眩晕 眩晕的原因是多方面的，补中益气汤所治者是气虚血亏、清阳不升所致的眩晕，诸凡老年脑动脉硬化、大脑供血不全、低血压、低血糖、贫血所致者，均有很好的疗效。 刘某，男，50岁，中学教师。3年来眩晕常在坐起、大便后站立、劳累时发作，有时需卧床休息，连翻身都使眩晕加重，有时手足麻木，出冷汗。西医检查诊为颈椎病、脑动脉硬化，治疗无效。后又请中医诊治，更医多人，服中药100余剂，收效不显。于1978年10月24日求治。见其体质尚可，饮食亦正常，自述怕冷，夜间手足麻木，此即气虚血亏，清阳不升所致。 处方：柴胡10克，升麻7克，生黄芪30克，陈皮10克，太子参20克，炒白术20克，川芎15克，当归15克，明天麻15克，生甘草10克，大枣10个，生姜5片。6剂，水煎服。 二诊时已不再眩晕，前方生黄芪增加至50克，加五味子12克，嘱其再服12剂。两年后陪同友人去我处求医，自述上方服12剂后，夜间手足麻木消失，自己又服了3剂，上述症状全无，一直很好。 该病是指胃壁肌肉无力致使胃的位置低于正常的解剖位置而言。临床上以下垂的程度而分为3度。Ⅰ度：胃小弯低过髂嵴连线下0.1~1.5厘米，胃下极低于髂嵴连线下6~7.5厘米；Ⅱ度：胃小弯低于髂嵴连线下1.6~4.5厘米，胃下极在髂嵴连线下7.6~10厘米；Ⅲ度：胃小弯低于髂嵴连线下4.6厘米以上，胃下极在髂嵴连线下10.1厘米以上。胃下垂属于中医“胃下”“胃缓”的范畴。临床症状以腹胀、腹痛、胃部下坠感为主，且食后症状明显加重。病久者有心悸气短、头晕乏力、消化不良等症状。中医认为该病的病因是脾胃气虚，中气下陷，清阳不升。因此用补中益气汤治疗是首选之方，往往投药即效。 李某，女，58岁，农民。患者腹胀、腹痛、肠鸣、便溏、下坠感，食后和劳累后加重，平卧可使症状减轻，已2年3个月。经钡剂X线检查，诊为Ⅱ度胃下垂，以往经中西医治疗收效欠佳。于1985年12月求治。见患者身体痩弱，面色憔悴，精神困顿。诊脉四至，寸不应指，舌淡红。开补中益气汤加味。 处方：柴胡15克，炙升麻10克，生黄芪100克，当归20克，炒白术30克，红参12克，炒枳壳50克，桔梗10克，生甘草15克，大枣10个，生姜5片。6剂，水煎服。 二诊时，上述症状均明显减轻，饮食、精神均大有好转。效不更方，嘱按上方再服12剂。 上方服完，症状消失，体力、饮食亦基本趋于正常。再经钡剂X线检查，胃小弯在髂嵴连线以上，胃下极在髂嵴连线下6厘米以内。 补中益气汤不仅可以治胃下垂，而且诸凡脏器下垂之症均可治之，如肾下垂、子宫脱垂、脱肛等。因为这些病的发病原因均与气虚下陷、无力举托有关。补中益气汤是益气升阳的好方子，用之得当，无不奏效。但在使用时如加上炒枳壳50克、桔梗10克，收效较原方更为理想。 此节题目，是一位哮喘患者被治愈后所送锦旗上的赠言。 哮喘一症，甚为棘手，若要彻底治愈，真是谈何容易。常常是发作时就治疗，缓解后就停药，这样反反复复成了终生难愈之疾。哮喘一病，实分两端，即哮症与喘症。《医学正传》云：“哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘。”因临床上两者常相并存在故称为哮喘。其发病与肺肾的关系至为密切，因肺为气之主，肾为气之根。由风寒、痰饮、火邪阻塞于肺，致肺气失于宣降者属实；因素体虚弱或病程日久，元气亏损，致肺气失主，肾不纳气者属虚。在临床上又分实喘、虚喘、寒喘、热喘等型。但临床上常是虚实夹杂，寒热互见者多，单独出现者少。 笔者的临证体验是，如病程日久而又以喘症突出者，在治疗时应以补益中气为主，佐以化痰或清痰或涤痰之法。因为喘者为气促不足以息之谓，之所以要张口抬肩，是频频提气以自救也。若中气充足，能使肺之斡旋开合有力、有律、有序，哪里还会有喘促气急之患？笔者每遇哮喘以喘为突出病象者，常以补中益气汤加味治之，每每投药必中，而收事半功倍之效。用补中益气汤治疗哮喘，遇热而喘者，加清热化痰之品，如北沙参、麦冬、百合等；遇寒而喘咯痰清稀者，加法半夏、干姜、辽细辛之类；若喘而痰多者加葶苈子、白芥子、牡蛎等。今举一例20年哮喘，服药50余剂而彻底治愈之案。 段某，男，25岁，四川人，深圳伟康公司工人，1993年5月27日求治。患者3岁时患麻疹，从此而得哮喘之症。20年来，一年四季少有宁时，每逢天气变化气喘就加重，特别是5~9月炎热季节，气急喘息明显。症见：面目黧黑，身体消瘦，两眼大而有点外突，颈微缩短，两肩上抬，前胸明显高隆，上至三楼就气不接续，说话气短无力，脉细数，舌淡胖有边痕。随身携带止喘气雾剂，每日至少要喷6~8次。大便时溏时干，饮食尚可。因病22年之久，久则必虚，中气不足，故时时提气。处补中益气汤加味。 处方：升麻10克，柴胡15克，生黄芪80克，焦白术25克，当归20克，陈皮15克，红参10克，北沙参30克，辽五味15克，甜百合50克，生甘草15克，大枣10个，生姜5片。 水煎，分2次服，早晚饭1个小时后温服。同时每日用淮山药粉40克，分2次，用开水冲熟成稀粥，加白蜜一匙服下。 二诊时上述各种症状均明显减轻。以后均以上方为主，加葶苈子、桑白皮二味，共服中药50余剂。症状消失，体重增加了5千克，自感精力充沛，爬山跑步不再有喘促气急的感觉。1993年7月20日，患者送来锦旗一面和感谢信一封。 06'视力减退 这里所说的视力减退是指因平常不注意用眼卫生而造成的视力衰弱。如看书写字时的距离太近，或者姿势不良，或在光线不足的环境内看书写字时间太久，使眼睛过度疲劳，逐渐地令视力减退或变成假性近视。用补中益气汤加味治疗收效甚好，多数患者可恢复原有的视力。 《内经》云“目得血而能视”，就是说眼睛的功能是靠血液滋养的。人的眼睛若使用不得当亦会造成劳损，使血液的供给不足，致使视力减退而且易于疲劳。中医认为，气为血之帅，气行则血行，气盛则血亦盛。补中益气汤，功能补益中气，升发清阳，可以治疗视力减退，包括青少年的假性近视或轻度的近视。 邝某，女，15岁，广东省东莞市人，初中二年级学生。因看书写字的距离太近而变成近视，已戴上近视镜3个月。1989年3月求治。患者身体发育良好，令其去掉眼镜看5号小字的文章，眼睛离字15厘米左右方可看清楚。于是交待其以后看书写字应注意的事项，又给开方如下： 柴胡10克，升麻7克，菊花15克，生黄芪25克，生白术15克，枸杞子15克，当归15克，太子参30克，大熟地30克，山萸肉12克，生甘草10克，大红枣5个，生姜3片。每周5剂，每剂煎2次。 4月2日其母来代述，视力明显好转，嘱按原方再服10剂。服上方共20剂，去掉了近视镜，视力恢复正常。 笔者1985年在合肥开设门诊，由于室内的光线不足，大约3个月的时间，视力迅速下降，怕光、干涩，10米以外视人就感面目模糊，在阳光下走路几乎不敢睁眼。去眼科作检查，诊为“视神经萎缩”，心中着实有点紧张。对于一个惯于看书写字的知识分子来说，眼睛的功能无疑是十分重要的。 开始服杞菊地黄丸，每次15克，每日2次，服半个月，毫无疗效；又服石斛夜光丸，并照说明书用量加倍服一个月，亦无效。沉思多日，受“目得血而能视”的启示，用补中益气汤和杞菊地黄丸两方合用，每周服5剂，共服30余剂，恢复了原来的视力，不再干涩、怕光，100米以外可以看清人的面目。以后每遇视力疲劳或干涩就服几剂补中益气汤和杞菊地黄丸，视力便很快恢复。今将笔者所服用之方开列于下。 柴胡15克，升麻12克，生黄芪30克，人参7克，生白术25克，当归15克，菊花20克，枸杞子30克，熟地30克，云苓15克，山药20克，泽泻12克，山萸肉15克，生甘草10克。 以上用量可因人而异，进行增减。 若用来抗衰老，可根据患者身体情况加上对症之药，如肥胖者可加生山楂，大便秘结者加决明子，血压高者加生山楂、葛根，血压偏低者加白芷、五味子等。 用补中益气汤加味治疗疑难杂症，可以说是举不胜举，历代医家记述甚多。清代医家陈修园对补中益气汤所写的歌诀可谓是出神入妙，可启迪后人。其歌曰：“补中参草术归陈，芪得升柴用更神，劳倦内伤功独擅，阳虚外感亦堪珍。”笔者受此歌的启发很多，临床体验，在提高人体免疫功能，增强人体健康，延缓衰老，提高大脑的工作效率等方面，确实有着独特的功效。 人体的防御功能之所以会减退，免疫功能之所以会低下，人体本身的老化是一个不可抗拒的原因，但劳伤也是一个十分重要的因素。 人的活动生息，一是体力劳动，一是脑力劳动，这两种劳动的强与弱，都要消耗人的精气神。精气神的产生于先天，充实发荣于后天，即先天之气和后天之气。先天之气始之于父母，后天之气赖脾胃运化水谷精微以充实之。人过于劳神或过于用力气，首先造成的是内伤，使机体正气受损，这样疾病便会乘虚而入了。大病—次，人体的老化亦会加进—层。若在劳倦内伤发生之前或发生之始，服补中益气汤就可使内伤不发生或始发之内伤很快得到治愈。下面叙述一下补中益气汤的作用机理。 补中益气汤以黄芪为君。黄芪味甘，微温，入肺脾二经。其功能补中益气，固表利水，托疮生肌。现代药理研究证实，本品能增强机体的抵抗力，具有扩张血管和降低血压的作用。笔者在处方时一般用量为20~30克，最大剂量用到150~250克，且未见过有什么毒副作用。 参、术、草健脾益气为臣。人参味甘，微温，亦入脾肺二经，功能补气固脱，补肺益脾，生津止渴，安神宁志。药理研究证实，人参能增强大脑皮层的兴奋性，提高人体的应激能力，有明显的抗疲劳作用，并有改善心肌的营养不良，消减冠状动脉硬化等作用，是治疗高血压病、心肌营养不良、冠状动脉硬化、心绞痛的良药。 笔者在处方时常用量3~10克，若遇到肺有郁热咳吐黄痰者，加适量的麦门冬即可，也可代以三四倍之量的太子参或党参代替，但均不如人参功效好。白术味甘、苦，性温，入脾胃，功能健脾和中，燥湿利水。药理研究证实，白术具有降低血糖、抗凝血等作用。甘草味甘性平，入肺脾，功能补脾和胃，祛痰止咳，解毒止痛，调和诸药。当归补血和血养血，陈皮理气化痰为佐。药理研究表明，当归能调节代谢过程，增加肝脏的耗氧量，改善末梢神经和血管的功能，并有较明显的镇痛和降压作用。陈皮之用在于理气开胃，以消除参芪术草及当归之滞。升麻、柴胡为使，两药并用可升发脾胃之清阳，与陈皮合用，具有升清降滞之妙。 《医宗金鉴 · 杂病心法要诀》，把补中益气汤列为治疗内伤的首选方，其歌诀深入浅出，笔者诵读，深受启迪，今照录于下。 补中益气升阳清，热伤气陷大虚洪； 头痛表热自汗出，心烦口渴畏寒风； 困倦懒言无气动，动则气高喘促声； 保元甘温除大热，血归气术补脾经； 佐橘降浊散滞气，升柴从胃引阳升。 若用补中益气汤来提高人体的抵抗力，增强机体的功能，可小制其量，每周三四剂，连服三五周，自会大有补益。 补中益气汤方解 配方与功效补中益气汤。黄芪劳役病热甚者一钱，甘草炙，以上各五分。人参去芦，升麻，柴胡，橘皮，当归身酒洗，白术，以上各三分。 这是李东垣补中益气汤的本来面目。 方中黄芪、炙甘草用量最大，各用5分，不足2克。劳役病热甚者始用1钱，3克多。升麻、柴胡与人参、橘皮、当归身、白术等量，各用3分，不足1克。1剂药的总剂量是10克左右。 用补中益气汤,1剂药10克,对现在的临床通常是不可能的。 当然，咀、顿服对用量有一定的影响，药材质量对用量也有一定的影响。 后世医家使用补中益气汤，有剂量渐增趋势。赵献可在《医贯》中说：“古方只有黄芪一钱，其余各三分。薛立斋常用参、芪各半钱，白术一钱，当归一钱，陈皮七分，升麻、柴胡各五分，进退加减，神应无穷。如病甚者，参、芪或三钱五钱，随症加用。” 现在的临床，不可能用如此小剂量的补中益气汤。但原方这种用量，至少对我们肆意加大剂量有一定的警示作用。在我们不能肯定大剂量确实比小剂量疗效好的时候，应该尽可能使用小剂量。 上件咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。 值得注意的是，补中益气汤所治证表现为：发热、头疼、气喘、口渴、脉洪大，有误辨为白虎汤证的可能。面对这样一个病人，可以说既重又急，所用补中益气汤的剂量又如此小，但疗效极好，一服即愈。伤之重者，才需二服。 原方服法是早饭后温服，而不是空腹服。 下面是补中益气汤的方解。 夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪。 饮食劳倦是病因。 《难经·四十九难》中有“饮食劳倦则伤脾”之说。 饮食劳倦引起脾胃虚，即土虚。五行关系中，火生土，土生金。土虚则相对火亢，故李东垣说“心火亢甚，而乘其土位”。李东垣在《脾胃论》中阐述为“至而不至者，谓从后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也。” 土虚则金虚，易受邪侵，故李东垣说“其次肺气受邪”。李东垣在《脾胃论》中阐述为“所生受病者，言肺受土、火、木之邪，而清肃之气伤，或胸满、少气、短气者，肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也。” 须用黄芪最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘温以泻火热，而补脾胃中元气；若脾胃急痛并太虚，腹中急缩者，宜多用之。经云∶急者缓之。 “肺主诸气”，肺气虚可致“五脏之气皆不足”，“阳道不行”，因此方中以擅长补肺气之黄芪为君，“用黄芪最多”。而补脾胃之气的人参、甘草“次之”。 《汤液本草》中记录:“东垣云：黄芪、人参、甘草三味，退热之圣药也。《灵枢》曰：卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。黄芪即补三焦，实卫气，与桂同，特益气异耳……” “退热”是基于治疗“阴火”为病而言。黄芪之功重在“补三焦”之气，“实卫气”。而三焦之气、卫气皆源于肺气的布化。简言之，黄芪之功重在“补肺气”。 《汤液本草》黄芪条下：“气温，味甘，纯阳。”“《象》云：治虚劳自汗，补肺气，入皮毛，泻肺中火。”“《心》云：补五脏诸虚不足而泻阴火，去虚热，无汗则发之，有汗则止之。”可供参考。 人参，《汤液本草》中记录：“气温，味甘。”“《象》云：治脾肺阳气不足，及能补肺，气促，短气少气，补而缓中，泻脾肺胃中火邪，善治短气。非升麻为引用不能补上升之气，升麻一分，人参三分，为相得也。若补下焦元气，泻肾中火邪，茯苓为之使。” 人参之功，重在补脾胃之气。同时，上可补肺气，下可补元气。 《神农本草经》中说，人参“主补五脏”。 人身诸气，来源于元气，充养于脾胃之气，布化于肺气。人参“补五脏”是基于其补脾胃之气、补元气而言；黄芪“补五脏诸虚”是基于其补肺气而言。 甘草，《汤液本草》中记录：“《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。甘以补脾，能缓之也，故汤液用此以建中。”“《象》云：生用大泻热火，炙之则温，能补上焦、中焦、下焦元气。和诸药相协而不争，性缓善解诸急，故名国老。” 炙甘草甘温，功在补脾胃之气。当然，缓急止痛也是其长。 需要指出的是，生甘草泻火，而炙甘草是没有泻火之功的。方书中多言甘草甘平，其实，临床所用，生甘草甘寒，炙甘草甘温，无平可言。 炙甘草不泻火，人参、黄芪也不泻火，因甘温之药是不可能泻火的。而书中所说甘温泻火热，是指甘温之药通过“补其中”而可以治疗由中虚（气虚）引起的阴火内生的病变。事实上，阴火盛时，必需在甘温补中基础上加入“甘寒以泻其火”才可以治愈。 白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。 苦甘温之药，怎么能除热？ 也许通过苦燥、甘补、温散，使湿去正复，阴火自去（或助益于治疗阴火）。 白术可“利腰脐间血”，笔者始终不能理解。但在临床上，笔者常用较大剂量的白术为君治疗腰困、腰痛病变，取效良好。 《汤液本草》中记录：“本草在本条下无苍、白之名，近世用白术治皮间风，止汗消痞，补胃和中，利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血。” 反复阅读这段文字，体悟到白术诸般功用在于苦温去湿。《汤液本草》中引用洁古的话为“除湿利水道”。湿去则脾运胃升（我们现在多用“脾升”一词），阴火自散。湿去则腰脐间气畅血通。 胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也；又缓带脉之缩急。二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。 升麻，《汤液本草》中记录：“阳明经本经药。”“《心》云：发散本经风邪。元气不足者，用此于阴中升阳气上行。”“《象》云：……若补脾胃，非此为引用不能补。” 柴胡，《汤液本草》中记录：“少阳经、厥阴经行经之药。”“东垣云：……能引胃气上行升腾，而行春令是也。”“海藏云：能去脏腑内外俱乏，既能引清气上行而顺阳道，盖以少阳之气，初出地之皮为嫩阳，故以少阳当之。” 《脾胃论》中说，升麻“引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令。”柴胡“引清气行少阳之气上升。” 后学李时珍在《本草纲目》中说：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋素弱，元气虚馁，及劳役饥饱生冷内伤，脾胃引经最要药也。” 一年之计在于春，春升则万物生。应象于人可以说：一身之计在于少阳，少阳升则生化不息。罗天益在《卫生宝鉴》中记录李东垣的言论有：“少阳用事，万物方生，折之则绝生化之源，此皆奉生之道也。”补中益气汤所治证为内伤脾胃致脾胃之气不足，不能上升而反下陷。在黄芪、人参、炙甘草补不足的同时，加用升麻、柴胡引脾胃之气上升，恢复胃中精气“上输于脾”、“上归于肺”之能。 应该说，升麻、柴胡之用是本方中点睛之笔，没有升麻、柴胡也就不成其为补中益气汤。 也就是说，在补中益气汤的加减中，原则上是不可以去掉升麻、柴胡的。 需要注意的是，李东垣在构建内伤学说时，在传统脏腑虚实补泻法的基础上，创造性地加入了“藏气法时升降浮沉补泻法”。 《医学启源》中有“五脏补泻法”、“用药升降浮沉补泻法”、“脏气法时补泻法”，可参阅。 李东垣在构建内伤学说时，所使用的药物学理论，是在传统四气五味、有毒无毒等理论的基础上，加入了张元素所创制的“气味厚薄升降浮沉理论”和“药物归经与引经报使理论”。从《汤液本草》中可以看到，李东垣曾著有《药类法象》一书。所谓“法象”，应该是《素问·阴阳应象大论》之“应象”之意，高士宗解释说：“天地之阴阳，应象于人身；人身之阴阳，应象于天地。”在《药类法象》一书中，有“用药法象”、“药类法象”等。 只有明白“易水学派”的药物学理论，才有可能明白“易水学派”的制方用药。 学习“易水学派”的药物学理论，王好古所著的《汤液本草》是一本很重要的著作。 气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用。 脾主运化水湿，脾胃为一身气机升降之枢纽。脾胃虚则脾运不及，水湿易停，故用白术去水湿；脾胃虚则升降失司，气陷气滞，故用陈皮散滞气。 《汤液本草》陈皮条下：“《心》云：导胸中滞气，除客气。有白术则补脾胃，无白术则泻脾胃。然勿多用也。” 《脾胃论》中说，橘皮“以导气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃”。 方中橘皮苦温，功在理上、中焦气机，一有助于脾胃生化，二有助于清气上行。 方解中没有提到当归。《脾胃论》中说当归身“以和血脉”。 《汤液本草》当归条下记录：“易老云：用头则破血，用尾则止血，若全用则一破一止，则和血也。入手少阴，以其心主血也；入足太阴，以其脾裹血也；入足厥阴，以其肝藏血也。” 方中所用酒洗当归身，功不在补益，而在和血脉。当归当与橘皮对等，一以和血，一以理气。气血畅行，有利于清气升发，有利于气机升降的恢复。 这样分析下来，方中当归是不可以用补血之白芍药代替的。 当然，也不可以用赤芍药等活血药代替。因病属不足，当归不伤正而赤芍药等其他活血药伤正。 补中益气汤方中8味药，用“东垣先生药类法象”分析：黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归6味属“湿化成”类；升麻、柴胡属“风升生”类。方中没有出现“热浮长”“燥降收”“寒沉藏”类药物。 可以这样说，原方8味药，是在治疗脾胃本脏的基础上加用了“春升”的药物。没有涉及到“夏浮”“秋降”“冬藏”的药物。 当然，在临床实际用方过程中，有时需要作对应的加减，也许会加用到“夏浮”“秋降”“冬藏”的药物。但是，我们在加减过程中，一定要有“升浮降沉”这套理论在指导，才可以真正会用、用好补中益气汤。 上文中我们讨论过原方中当归可不可以用白芍药代替，或赤芍药代替，从“药类法象”中分析也是不可以的。因为当归属于“湿化成”类，白芍药、赤芍药属于“燥降收”类。那么，能不能用川芎代替？不能，川芎属“风升生”类。 实际应用中，有学者喜欢常规加用茯苓利湿健脾。茯苓属“燥降收”类，不利于清气上行。 |
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