八珍汤治疗癌性贫血探究

杨小梅1，叶蜀晖2，李艳华1

1.河南中医药大学

2.河南中医药大学第三附属医院

癌性贫血又称肿瘤相关性贫血，是癌症本身或癌症相关治疗(尤其是放、化疗)引起的临床症状，是肿瘤常见的并发症，约有50%以上的肿瘤患者存在贫血，但由于患者本身原发病症状比较突出，贫血常常被人们所忽略，贫血不仅使肿瘤细胞缺氧而提高其对放疗的抗拒性，而且会降低肿瘤患者生活质量，甚至危及生命。适当的治疗可改善患者生活质量及远期预后情况。西医治疗癌性贫血目前主要是应用EPO(促红细胞生成素)，其对血液系统肿瘤应慎用；严重贫血患者可行输血治疗，迅速改善贫血症状，但其存在输血反应及感染的风险，更重要的是输血增加恶性肿瘤复发和死亡的风险，所以能不输血绝对不输血。中医学认为癌性贫血的根本病机为脾肾亏虚、气血虚弱，以古方八珍汤应用益气养血、健脾益肾，改善其症状。

1 癌性贫血

1.1 西医病因病理

常见的引起癌性贫血的原因有很多，主要以放化疗引起骨髓抑制所致的贫血和慢性疾病相关性贫血(ACD)最为多见，其中在临床应用化疗方案中以铂类为基础的化疗方案导致贫血发生率更高。从病理的角度来说，主要以红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血等引起的外周血红细胞容量减少所致。

1.2 中医病因病机

癌性贫血以面色淡白无华、头晕目眩、心悸怔忡、气短懒言及纳差为主要临床表现，属于中医学中的“虚劳”“血虚”“虚损”等范畴。导致虚劳的原因甚多，《理虚元鉴·虚证有六因》曰：“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因。”表明多种病因作用于人体，引起机体各脏腑的亏虚，日久不复，均可成为虚劳。癌性贫血多发生为慢性贫血，癌肿本身可引起机体慢性出血，血能载气，气随血脱，而致气血两虚；癌病是一种慢性消耗性疾病，耗损人体正气，加之长期放化疗最易损伤脾胃之气，脾胃虚弱致使气血生化无源，日久气血两虚而致贫血。

《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是为血。”《景岳全书》谓：“血者水谷之精也。源源而来，生化于脾。故曰后天之本在脾。”《诸病源候论·虚劳精血出候》言：“肾藏精，精者，血之成也。”可知水谷之精及肾精为生成血液的物质基础。《理虚元鉴》云：“脾为百骸之母，肾为性命之根。”后天与先天，相互资生，相互促进。先天温阳激发后天，后天补充培育先天。癌病是发于五脏六腑、四肢百骸的一类恶性疾病，引起脏腑气血阴阳虚耗，脾胃之气最易受损，癌病病程较长，久病及肾，脾胃受损、肾精不足，则气血生化无源以致机体贫血。

又《医宗必读·虚劳》曰：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。”可见癌性贫血的根本病机为脾肾亏虚、气血两虚。

2 八珍汤治疗癌性贫血的病机

癌性贫血属于“血虚”“虚劳”范畴，“虚则补之”，补血养血是治疗血虚的基本原则，但由于血为气之母，故血虚均会伴有不同程度的气虚症状，又气可摄血，气虚则摄血无力，血易行于脉外而出血，所以补血不宜单用补血药，应适当配伍补气药，以达到益气生血、益气摄血的目的。正如《脾胃论》说：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。”《医学心悟》曰：“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，肾藏精，精生血，寓元阴元阳，为生命的本元。一脏受损，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气，重视补益脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。

八珍汤是源于《瑞竹堂经验方》的古方，气血双补的经典代表方，本方常用于治疗久病失治，或病后失调，或失血过多而致的气血两虚证，由当归、川芎、白芍、熟地黄、人参、白术、茯苓、炙甘草八味中药组成。吴昆《医方考》卷3：“血气俱须者，此方主之。人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养也。是方也，人参、白术、茯苓、甘草。甘温之品也，所以补气；当归、川芎、芍药、地黄，质润之品也，所以补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。”明确地阐述了八珍汤的功效为益气养血、健脾益肾，根据中医学“治病必求于本”“缓则治其本，急则治其表”的原则及癌性贫血的根本病机，癌性贫血大多为慢性贫血，所以中医学治疗癌性贫血的基本大法为益气养血、健脾益肾，八珍汤从癌性贫血的根本病机出发，可改善癌病患者的临床症状及远期预后。

3 医案

患者王某，女，40岁。2014年11月20日于某医院诊断为“宫颈癌”，择期行手术切除术，于2015年3月5日复查行第1周期化疗，面色苍白，头晕目眩，心悸，健忘，食欲不振，四肢乏力，大便常有不成形，小便正常，舌质淡红苔少，脉沉细无力两尺弱。属血虚，根据舌苔脉象辨证为气血两虚、脾肾亏虚之证型。治疗宜用益气养血、健脾益肾之法。处方：党参15g、熟地20g、茯苓18g、炒白术20g、炒薏苡仁30g、当归10g、芍药15g、川芎12g、鸡内金15g、炙甘草6g。7剂，水煎服。3月14复诊：头晕、心悸减轻，纳食可，二便调，未诉其他不适，继守原方。4月10日三诊：诸症基本消失，惟有脉仍沉细，嘱其继续口服上方以巩固治疗，改善长期预后，结合化疗，现病情稳定，嘱定期复查。

按：患者为宫颈癌术后，耗伤机体正气，根据其症状及舌质淡红苔少、脉沉细无力两尺弱的征象，可得知患者为气血两虚、脾肾两虚证，故宜用八珍汤加减。若患者以气虚为主宜重用四君子汤，若以血虚为主宜重用四物汤，适患者症状灵活加减运用。同时，应贯穿顾护胃气的治疗思想，以调理脾胃，滋养气血生化之源，扶助正气。

4 结语

古方八珍汤为四君子汤及四物汤的合成方，方中人参与熟地相配，益气养血、填精益髓，共为君药；白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾，当归、白芍养血和营，均为臣药；川芎为佐，活血行气，使地、芍补而不滞；炙甘草为使，益气和中，调和诸药。其具有补血配行气活血，动静相伍，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻的特点，成为气血双补的经典方。八珍汤既有益气补血之功以速效改善患者头晕目眩、四肢倦怠、气短懒言等症状，又有健脾益肾之功达到补益先后天之本，调节各脏腑的生理功能，使机体正气逐渐恢复，所谓“正气存内，邪不可干”，改善癌病患者的远期预后。另有研究表明八珍汤可增强机体免疫力及造血功能。八珍汤还能促进血虚模型小鼠骨髓基质细胞分泌肿瘤坏死因子(TNF) ，从而发挥其抗肿瘤作用。

 ○ 本文来源出处：《亚太传统医药》 2017年第9期 P41-42页。