银屑病
一、临床表现
银屑病又称牛皮癣，是一种常见的以红斑、丘疹、斑块鳞屑为特征的慢性炎症性皮肤病，其病因和发病机制不明，遗传、感染、免疫、代谢、内分泌及精神、神经因素可能与发病有关。目前许多学者认为，银屑病是T淋巴细胞介导性自身免疫性疾病，中医学属于“干癣、风癣、松皮癣、白庀、白壳疮等Auspitz征。银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血现象为本病3大特征。进行期可有同形反应，即在局部外伤部位发生银屑病损害，亦称Koebner现象。进行期不断有新的皮损出现，静止期和退行期一般不再有新生皮损出现。寻常型银屑病皮损呈多形态，如点滴状、钱币状、蛎壳状、环状、地图状等。
头皮为好发部位，皮损通常为斑块状，边界清晰，皮损处毛发呈束状。面部银屑病常呈脂溢性皮炎样，因经常洗脸而鳞屑较少。小腿部位静止期皮损常浸润肥厚呈暗红色，似慢性皮炎样改变。
银屑病甲损害特点是甲板上出现点状凹陷(顶针征)，较重者甲板不平、增厚、甲剥离等，有时似甲癣样改变，可行真菌检查以鉴别诊断。
2、脓疱型银屑病
临床上分为掌跖型和泛发型，前者主要发生在掌跖部位，对称，表现为手部大、小鱼际及掌心或足底部对称性红斑，红斑上有针头至粟粒大小较深在的无菌性脓疱，数天后脓疱自行干涸，结痂，痂脱后出现鳞屑，以后鳞屑下又有新疱形成，还可伴有指甲病变。患者一般情况好，自觉症状较轻。
泛发型脓疱型银屑病通常起病急，伴有高热、关节痛、关节肿胀及全身不适。临床表现为躯干、四肢大片状针头至粟粒大小脓疱，快速增多，彼此融合成片，边缘较多的小脓疱。脓疱于数日后干枯脱屑，但又可有新的脓疱出现。可出现沟纹舌和甲受损。
3、关节病型银屑病
患者除有银屑病皮疹外尚具关节病变，其表现类似于类风湿性关节炎，可侵犯大、小关节及脊柱，但以指、趾末端关节受累最为常见，而且关节症状多与皮肤症状同时加重或减轻。X线检查虽有其一定特点，但部分患者显示类似类风湿性关节炎改变，而类风湿因子阴性。当累及脊柱和／或骶髂关节时，则表现为强直性脊柱炎型关节炎。
4、红皮病型银屑病
多由于治疗不当，尤其是寻常型银屑病进行期应用刺激性较强的外用药，糖皮质激素用药不规则或减量方法不当所致。泛发型哝疱型银屑病也易转为本型。临床表现为初起时在原有银屑病部位出现潮红，很快发展到全身。呈剥脱性皮炎样表现，全身大面积皮肤潮红、肿胀，伴大量皮屑脱落，可间以小片正常皮岛。发生在手、足部位的皮疹可呈手套、袜套样皮屑脱落。患者可伴有黏膜和甲损害。大部分患者有发热、畏寒、头痛、淋巴结肿大等全身症状。实验室检查可显示白细胞升高、多有低蛋白血症及肝、肾功能异常。病程多较长，可迁延数月甚至数年不愈，易复发。红皮病皮疹消退后可见寻常型银屑病皮损出现，似水落石出。
适宜技术
1、中药内服
①血热夹毒型：治宜清热凉血解毒，方用清营汤合土槐饮加减(水牛角10g，生槐花15g，生地15g，金银花15g，连翘15g，土茯苓30g，白茅根15g，紫草15g，白鲜皮20g，玄参15g，牡丹皮10g，甘草10g)。②湿热蕴积型：治宜清热利湿，凉血活血，方用萆薢渗湿汤加减(萆薢15g，薏苡仁30g，黄柏15g，白术10g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮l5g，生地15g，滑石15g，茵陈10g，车前草15g，甘草10g)。③血虚风燥型：治宜养血润燥．祛风止痒，方用四物汤合消风散加减(当归15g，生地15g，赤芍10g，白芍15g，荆芥10g，防风10g，胡麻仁15g，知母15g，玄参15g，丹参15g，鸡血藤15g，甘草10g)。④瘀滞肌肤型：治宜活血化瘀，行气通络，方用桃红四物汤加减(桃仁15g，红花15g，当归15g，生地10g，川芎10g，夏枯草15g，牡蛎15g，枳壳15g，丹参20g，土茯苓3Og，白花蛇舌草15g，陈皮10g)。各型均每日1剂，水煎分2次服，治疗4周为1个疗程。《中国中西医结合皮肤性病学杂志》
2、中药外洗
外洗方：茵陈30g土茯苓30g三棱30g雷公藤30g莪术30g透骨草30g侧柏叶30g。冷水煎，2日1剂，分2次温敷。《湖南中医药导报》
3、针刺疗法
处方：主穴取血海、三阴交、曲池、合谷、风池。配穴：瘙痒及皮损多发于四肢加风市；多发于躯干加风门；病情反复难愈或病程长加肺俞、膈俞、足三里、膏肓；失眠烦躁加内关、神门。
操作：穴位常规消毒，曲池、台谷、血海、风市、风池、风门均用泻法，不留针；三阴交、肺俞、膈俞、足三里、膏肓、内关、神门用补法，留针20分钟。3～5天1次，7次为一疗程。《中国针灸》
4、穴位埋线
处方：取曲池、肺俞、血海、足三里、大肠俞。血热者加大椎，血燥者加三阴交、肾俞，血瘀者加膈俞。
操作：取适宜体位，选取穴位4～5对，以甲紫液标示，局部严格常规消毒后，戴一次性无菌手套，将1／0号羊肠线剪成1－2cm不等长度备用，每次按穴位区组织厚薄选取相应长短的羊肠线，穿入12号腰穿刺针中。左手拇、食指绷紧或捏起进针部位皮肤，右手持穿刺针，先刺入穴位得气后，用针芯将羊肠线推至穴内，然后快速拔针并查看针孔处无暴露羊肠线后，用创可贴贴护针孔。每隔2O天埋线1次，相应穴位轮换选用。3次为一疗程，治疗2个疗程。《实用中医药杂志》
5、穴位注射
处方：曲池、血海、三阴交、足三里、肝俞、肾俞穴。临床辨证为血热夹毒及湿热蕴积型用双黄连注射液：血虚风燥及瘀滞肌肤型用复方丹参注射液。
注射方法：选定穴位，碘伏消毒，用1mL注射器、7号针头抽取药液后，在已选穴位处快速进针，上下缓慢提插至得气，一般注射为中速。慢性体弱者，应缓慢注入；急性体壮者，可快速注入。每次取2～3组穴位，每次每穴注射0.5～1mL药液，隔日注射1次，15次为1个疗程。《中国中西医结合皮肤性病学杂志》
6、自血疗法
处方：足三里、手三里、三阴交、手五里、曲池、阴陵泉，均为双侧，每次三组穴，交替运用。
操作：在无菌操作下将肱静脉血抽取12mL分别迅速注入双侧足三里、手三里、三阴交，边提插使其产生酸麻胀的针感，以免凝固。1星期1次，20天自血注射3次。《上海针灸杂志》
7、耳穴割治：
①外敷药物制备：海珍珠粉、白芥子各100g研末过80目筛后装瓶备用。
②在耳郭的神门、肝、内分泌穴位上常规消毒后，左手将耳固定，右手持11号手术刀片，快而稳准地在穴位皮肤上划割约0.5cn长的切口，穴点在切口中央，深浅以出血为度，勿伤及软骨。然后把外敷药撒在切口上，观察片刻，无过多出血即可。为预防感染，3天以内局部不要沾水和挤压，一般3～5天治疗1次，两耳交替剖治，7次为一疗程。皮损部位严禁洗、抓或外涂药物。《中国针灸》
8、刺血拔罐
处方：主穴为肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，配穴为大椎、委中、至阳、神道、身柱、陶道。
操作：首先在所选穴位用三棱针点刺四孔出血，然后用酒精棉球闪火拔罐，急速叩吸，留罐25min。主穴每次必取，配穴可交替选用。每次除去火罐后遗留之瘀血斑可外涂凡士林促进其消退。l5次为l疗程，隔日1次，每次l2罐。《中医药信息》
9、井穴刺血加灸
取患者双手少商、商阳两井穴，常规消毒后用三棱针点刺每穴效血1～2滴，后让患者俯卧于床上，于肾俞穴处施灸，每次15分钟，均隔日一次，十次为一疗程。《黑龙江中医药》
10、经络三联法
①穴位埋线法：一组：在患者脊柱两旁大杼、肺俞、心俞、肝俞、脾俞取穴；二组：取穴曲池(双)、足三里(双)，医者拇指在以上穴位进行反复按压，找出酸、胀、沉较敏感的4个穴位。每次选2～4穴，消毒局麻后，采用腰穿针将2cm羊肠线注入穴位中，每2周埋线1次。②耳背刺络放血法：在耳背3个大静脉中选择一个充分怒张的静脉，经常规消毒后，用三棱针或粗毫针点刺出血，每次放血2～3mL为度。术毕棉球按压止血，每隔5天放血l次。③耳穴压籽：用探棒按压相应部位耳穴，找出最敏感的痛、麻、胀点。一次3～5穴压籽。《中医研究》
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