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| 病毒性皮肤病 |
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临床表现好发人群：成人
前驱症状：轻度发热、乏力、局部淋巴结肿痛，神经痛等；皮疹特
点：（1）红斑丘疹水疱 （2）沿一侧周围神经作带状分布（3）成群的密集
性小水疱，疹间皮肤正常。（4）神经痛和局部淋巴结肿痛。
好发部位：胸、腰、颈及三叉神经分布区
病程：2－4周
特殊类型带状疱疹（一）1.无疹型带状
疱疹2.顿挫性或不全性带状疱疹3.大疱性、出血性或坏疽性带状疱疹4.泛发性带状疱疹带状
疱疹（出血性）特殊类型带状疱疹（二）病毒前角神经元引起肌无力，相应皮肤麻痹病毒膝状神经节(面神经运动及感觉纤维受
累)产生外耳道疱疹、耳痛、面瘫、眩晕等，称Ramsey－Hunt综合征。诊断基本损害为红
斑、丘疹、水疱；皮疹沿周围神经单侧分布；伴神经痛。治疗原则抗病毒：阿昔诺韦0.2，
q5hX7－10d伐昔洛韦0.3，bidX7－10d局部对症治疗，防止继
发感染消炎止痛：营养神经：维生素新B1，甲钴胺、腺苷钴胺等。对于皮质类固醇激素的应用，有争议，但对于老年人、头面部、皮疹泛
发严重者，可考虑应用。传染性软疣（Molluscumcontagiosa）定义：是一种由软疣病毒感染引起的丘疹性皮肤病。
其特点为在皮肤上发生蜡样光泽的圆形小丘疹，顶端凹陷，能挤出乳酪状软疣小体。病因和发病机理传染性软疣病毒
直接接触传染自体接种临床表现好发人群：儿童及青年，潜伏期约14天－6月。皮疹特点：粟粒大至绿
豆大、光亮、珍珠白丘疹，6-12周内逐渐增大至5-10mm，
中心微凹如脐窝，有蜡样光泽，可挤出白色乳酪状物质的圆形丘
疹，皮疹数目不等，孤立散在，互不融合。好发部位：躯干、四肢、阴囊及眼睑等，
也可见于唇、舌及颊粘膜。病程：6－9月，个别4－5年或更长。自觉症状：一般
无或轻度瘙痒。诊断和鉴别诊断根据患者的皮损特点，皮损顶端凹陷如脐窝，能挤出乳酪状物，以及发病部位、年龄一般不难诊断。对于较小
的早期皮损及化脓性病变，有时确定皮损的特点比较困难，用氯乙烷或液氮快速冷冻皮损，可突显特征性的脐窝。疣体显微镜检查、组织病理
、电子显微镜、核酸杂交、PCR等。治疗1.隔离；2.刮除+33％三氯醋酸外涂；3.10％碘酊溶液外涂；
4.咪喹莫特，外用，每周3天，隔天用。疣（verruca，warts）定义：是由人乳头瘤病毒（humanp
apillomavirus，HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物。它与多瘤病毒（polyomavirus
）及空泡病毒（simiarevacuolatingvirus，SV40）都属于人乳头多瘤空泡病毒（humanpapillom
aviruses，HPVs）。人乳头瘤病毒感染鳞状上皮，导致上皮增生，引起各种疣，在黏膜上表现为乳头瘤，病
毒由人传染到人；多瘤病毒不引起人类病变；空泡病毒引起进行性多灶性白脑病。病因和发病机制HPV属乳头瘤病毒科，呈球形
，无包膜，直径45-55nm，具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳。与人类有关的大概有80多种，都有嗜表皮性，但不同的基
因型的病毒感染不同的解剖部位（见下表）。临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣等。疣状表皮发育
不良也认为与HPV感染有关。病毒性皮肤病Diseasescausedbyviruses定义：是指病毒感染引起的、以皮
肤黏膜病变为主的一类疾病。（一）基本特性：是一种体积微小、结构简单、完全依靠寄生
在宿主细胞内才可以增殖、复制的微生物。病毒大小相差较大，如最大的痘病毒240-300nm
最小的口蹄疫病毒10nm。其形状有蝌蚪状、球状、杆状和砖状。（二）分类和
相关疾病：已知病毒有500多种，有不断增加的趋势，以往根据病毒感染发生的皮疹分为3类，如：水疱型：病变以水疱为主，如带状疱疹、单
纯疱疹、水痘、天花；红斑/发疹型：皮损以红斑为主，如麻疹、风疹、传染性红斑；新生物型：寻常疣、
扁平疣、传染性软疣。目前，根据核酸可分为：DNA和RNA两类。DNA病毒包括DNA-ds、DNA-ss和不全型DNA；RNA病毒包
括单链-RNA和双链-RNA。以及病毒感染可能相关的疾病如：川崎病、Duke病。（三）病毒感染性疾病的发病机理：病毒需要进
入相应宿主的易感细胞才能致病，通过呼吸道、消化道黏膜或通过直接接触进入体
内，皮肤也是病毒进入体内的门户，但完整的皮肤屏障可以阻挡病毒的入侵。病
毒进入体内有一定的嗜组织性。人乳头瘤病毒嗜表皮性
疱疹类病毒嗜表皮性和神经麻疹
病毒和肠道病毒广泛组织性（四）病毒感染的皮肤表现：病毒疹的出现部分是由于：①病毒颗粒在真皮
乳头毛细血管中沉积引起；②有些病毒可以在毛细血管内皮细胞中复制，引起毛细血管栓塞和出血；然而，③极大部分病
毒疹的出现是由于感染病毒作为异物颗粒与血液循环中的相应抗体和致敏淋巴细胞发生免疫反应，导致局部的炎
症而出现，也可由循环免疫复合物沉积在真皮乳头毛细血管中引起，一般表现为红色的斑疹和丘疹。见下表。
（五）病毒性皮肤病的诊断病毒感染后目前大多数是根据临床表现进行诊断，而临床诊断往往是推测的，缺乏病因学依据，在患者一般情况允许时
进行必要的实验室检查，有助于确定感染病毒的类型。①病毒培养分离：金标准；②组织病理检查：感染角质形成细胞后的包涵体、气
球样变性；③电镜观察：通过病毒形态分析确定病毒类型；④病毒抗原检测：可应用免疫荧光、放射免疫法；⑤病
毒核酸检测：分子杂交、PCR等方法；⑥血清学（病毒抗体）检查：通过监测血清中抗体滴度的升高或特异性抗体，如Ig
M、低亲和力IgG，类确定病毒感染的存在。（六）病毒感染与免疫病毒进入体内后，将会遇到一系列非特异性和特异性的防
御性抵抗和促进机体产生免疫反应。非特性免疫：①皮肤屏障完整的皮肤、黏膜是防御病毒的天然屏障；②巨噬细胞对清除血液
中的病毒及预防病毒性疾病的发生起重要作用；③NK细胞能自然杀伤许多病毒感染的靶细胞；④其他因素宿主的生理变化等。2.
特异性免疫：①体液免疫②细胞免疫。单纯疱疹（Herpessimplex，HS)定义：系由单纯疱疹病毒（herp
essimplexvirus，HSV）所致的病毒性皮肤病。本病以群
聚性小水疱为特征，常可复发。病因和发病机制1.病因：单纯疱疹由HSV引起，按抗原的差异
分为两型：①Ⅰ型主要见于头面部的感染，5
~10%HSV1见于生殖器疱疹；②Ⅱ型见于腰以下，膝关节以上部位的感染，如外生殖器、
肛门、臀部，90%以上HSV2感染引起。2.机制：病毒可通口、呼吸道及破损的皮肤粘膜入侵
人体。临床表现1.原发性初期感染：群聚性小水疱，也可亚临床型占90%。疱疹性牙龈口腔炎、
生殖器疱疹、疱疹性角结膜炎、接种性疱疹等。2.复发性感染：在原发感染后，口部疱疹有
30%左右有疱疹复发；而生殖器疱疹是经常复发的。单纯庖疹Herpessimplex(群集性小水疱）生
殖器疱疹实验室检查HSV1-IgG，IgMHSV2-IgG，IgM诊断和鉴别诊断根据集簇性水疱、好发于皮肤黏膜交界处和易
复发等特点，必要时可做血清HSV1、HSV2抗体检测。都能作出诊断。治疗抗病毒：阿昔诺韦0.2,q5hX5-7d
伐昔洛韦0.3,bidX5-7d或皮
疹消退即停服。局部对症治疗，以收敛、干燥和防止继发感染为主。水痘（varicella）定义：是由水痘－带状疱疹病毒（
varicella-zostervirus,VZV）引起的急性疱疹性皮肤感染。病因和发病机理
水痘-带状疱疹病毒人群水痘隐性感染病毒潜伏在脊神经或颅神经感觉神经节的神经元中诱因带状疱疹感染水痘是属于VZ
V的原发感染；感染后病毒持续潜伏在神经节细胞中，通常潜伏在感觉神经元细胞中；该病毒通过患者的鼻咽部分泌物飞沫传染，其传染性很强，传
染期从发疹前2天到发疹后5天，患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中均存在病毒，疱液中病毒含量很高，经直接接触疱液也可传染，但直接接触疱
液传染的流行病学意义尚不清楚，干燥结痂的皮疹无传染性。孕妇：在妊娠20周发生水痘，胎儿受损的概率2%；产妇在产前4天到产后2天发
生的话，新生儿有发生严重水痘的危险，如不予治疗死亡率高达30%。临床表现水痘潜伏期9-23天，一般14-17天。可有全身症状，
皮疹向心性分布，初期为针尖大小斑疹丘疹绿豆大小的水疱，呈椭圆形，中央有脐凹，周围绕以红晕。2-4天皮疹
陆续分批发生，同时可见红斑、丘疹、水疱和结痂现象，不留疤痕，病程约2周。特殊类型水痘1.大疱性水痘：小于2岁的儿童，2-7c
m的大疱，很快会变成糜烂，不留疤。2.出血性水痘：发生于营养不良和恶性淋巴瘤、白血病
等使用免疫抑制剂治疗的病人。3.新生儿水痘：少见，通常在分娩时有母体传染的。4.成人水痘：较
儿童水痘明显，皮疹也较重，多有发烧现象，痒感明显。并发症1.水痘性肺炎：免疫功能障碍者，X线显示双肺
野弥漫性2-20mm大小的结节性阴影。一般1-2周内痊愈，极少数者因呼衰而死亡。2.水痘性脑炎：1
/1000,以小脑功能障碍为其特征。3.急性脑病及内脏脂肪变性（罗伊综合征，Reyesyndrome)：发生于儿童，10%并
发水痘，有肝肾功能损害。4.血小板减少性紫癜：多在发疹后5-10天出现，持续3-4月才恢复，可发生肾炎、心肌炎等
。5.继发感染：6.多形红斑和Steven-JohnsonSyndrome:水痘发生前或发生过程中
出现的，表现为典型水痘皮损外还出现多形红斑样皮损或大疱，可有全身症状。诊断和鉴别诊断根据有发烧，皮疹分
批出现斑疹、丘疹、水疱、结痂及向心性分布，黏膜也可受累等特点，一般不难诊断。需要与以下疾病鉴别：天花：离心性分布，留有疤痕；丘疹性
荨麻疹：风团，继之出现水肿型丘疹，痒感明显；脓疱疮：水疱，脓疱，糜烂结痂。治疗水痘的治疗是预防继发感染和加强护理。
对患者的隔离至全部皮损结痂为止。阿昔洛韦可以减轻水痘的严重程度，缩短病程、防止水痘播撒。成人水痘和任何年龄的严重水痘患者，特别是免疫抑制剂者，应早期使用阿昔洛韦，剂量为10mg/kg静脉滴注，连用5-10天。有报道用干扰素有效。对于有并发症的水痘患者，应该对症处理。带状疱疹(Herpeszoster，HZ)定义：是由水痘－带状疱疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）引起的急性疱疹性皮肤感染。表现为沿一侧周围神经作带状分布的成群的密集性小水疱，疹间皮肤正常；常伴神经痛和局部淋巴结肿痛，愈后可以复发。 |
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