中药知识必学：麻黄

麻黄辛温归肺膀，发表镇咳平喘良

感冒发热头身痛，痰饮咳嗽风肿瘴

自然界有很多的物种都是很奇妙的，尤其是中草药，它们同一植株的很多部位在应用上有着千差万别的变化，有的是全株入药，有的是用根，有的是用叶，有的是用茎，有的是用果实，有的是用种子，有的是用花，也有的是用其中的一两个或几个部位等等。

有些中药是各个部位合并使用的，有些中药是分开使用的，有些中药是既可以分开使用也可以合并使用的，因为同一种中药，不同用药部位，功效不一样，有的甚至截然相反，麻黄就是一个典型的例子。

麻黄始载于《神农本草经》，为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎。主产于山西、河北、甘肃、内蒙古、新疆。秋季采割绿色的草质茎，晒干，除去木质茎、残根及杂质，切段。本品气微香，味涩、微苦。以干燥，茎粗，淡绿色，内心充实，味苦涩者为佳。生用、蜜炙或捣绒用。麻黄药性辛、微苦，温。归肺、膀胱经。功效：发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。

而麻黄的干燥根和根茎入药则为麻黄根，麻黄与麻黄根同出一源，均可治汗证。然麻黄主发汗，以发散表邪为用，临床上用于外感风寒、表实无汗；麻黄根主止汗，以敛肺固表为用，为止汗之专药，可内服、外用于各种虚汗。

对于此，民间还流传着一段传说：相传麻黄原来的名字叫做无叶草。因为它茎枝细长，有节如竹，叶片退化，只有少数膜质鳞叶，所以人们将它称作无叶草。用这种草治病，根和茎的作用不同。其茎能够发汗，而根却用以止汗，虽同是一物，作用恰好相反，一旦混用，就会造成麻烦。

有个医生在治疗一个出虚汗病人时，混淆了“发汗用茎，止汗用根”的原则。竟让病人服用了大量的茎枝，结果虚汗未止，反而大汗淋漓，筋惕肉瞤，以致亡阳而毙命，惹出了很大的麻烦。人们为了记住这一教训，便把无叶草改称为麻烦草，因为麻烦出在茎枝上，而茎色黄绿，故此后来改名麻黄。

▲麻黄根

这个传说是让我们注意鉴别麻黄与麻黄根的功效，当然，麻黄的名称由来不是这样的，麻黄茎细长圆柱形而微扁，表面淡绿色至黄绿色，若放置日久，则变为黄色。传统认为麻黄以陈年者为佳，故所用者多见黄色，因以“黄”为名。茎表面有细纵走棱线，手触之有粗糙感，故冠“麻”之名。俗以表面粗糙、不光滑者曰“麻”，例如：“这种纸一面光，一面麻。”

麻黄“发汗用茎，止汗用根”，李时珍：“麻黄发汗之气驶不能御，而根节止汗效如影响，物理之妙不可测度如此。”其中奥秘，由于受历史条件的限制，虽不可测度，但亦是古人“取类比象”的结果。正如唐容川所说：“麻黄必用苗，以其苗细长中空，象人毛孔，而气又轻扬，故发汗直走毛孔。亦有麻黄根者，则以其根坚实而味涩，故能止汗。苗空则通，根实则塞，亦阴阳通塞互换之理。”

《本草正义》：“麻黄发汗，而根节专于止汗，昔人每谓物理之奇异。不知麻黄轻杨，故走表而发汗，其根则深入土中，自不能同其升发之性。况苗则轻杨，根则重坠，一升一降，理有固然。然正惟固是一体，则轻杨走表之性犹存，所以能从表分而收其散越，敛其轻浮，以归还于里。是固根荄手束之本性，则不特不能发汗，而并能使外发之汗敛而不出，此则麻黄根所以有止汗之功力，投以辄效者也。”

历来将麻黄作为解表第一要药，其发汗作用强于一般的解表药，素有发汗峻剂的说法。尤其是与桂枝配伍以后发汗力量更强，这是一种协同作用，也是相须配伍所产生的效应。根据李时珍的经验，“服麻黄自汗不止者，以冷水浸头发，仍用扑法即止。”由于麻黄发汗作用强，所以服用麻黄以后，李时珍又提醒人们，“凡服麻黄药，须避风一日，不尔病复作也。凡用须佐以黄芩，则无赤眼之患。”

清·黄元御《长沙药解》：“麻黄，味苦、辛、气温，入手太阴肺经经、足太阳膀胱经。入肺家而行气分，开毛孔而达皮部，善泻卫郁，专发寒邪。治风湿之身痛，疗寒湿之脚肿，风水可驱，溢饮能散。消咳逆肺胀，解惊悸心忡。麻黄发表出汗，其力甚大，冬月伤寒，皮毛闭塞，非此不能透发。切水湿痰饮，淫溢于经络关节之内，得之霍然汗散，宿病立失。但走泻真气，不宜虚家。汗去阳亡，土崩水泛，阴邪无制，乘机发作，于是筋肉瞤动，身体振摇，惊悸奔豚诸证风生，祸变非常，不可不慎！”

麻黄还可以治疗腰以上水肿病证，李时珍在主治病证中有“水肿风肿”的认识，一般认为还是以上部水肿为宜。麻黄的特点就是上开肺气以发汗，下输膀胱以利水。《本草纲目》引《名医别录》载麻黄有“治好唾”之说，李时珍并未对治疗“好唾”进行解释，但现有医家认为乃是“治好睡”，即多眠、嗜睡，临床并有个案报道，对此湖北中医药大学王绪前教授认为二说均通，可供临床参考。

明以前，使用麻黄多有“去节”之说，如《伤寒论》的麻黄汤中麻黄后有“去节”的记载。其所以去节，是因为麻黄的节有止汗的作用，但因为去节较麻烦，故现在临床一般是不去节的。去根则是因为麻黄根有止汗的作用，不利于麻黄发汗，故应去节、根。此外，“水煮十余沸，以竹片掠去上沫。沫令人烦”，煮麻黄要先去上沫，是因为麻黄上沫令人心烦，但现在多不去沫，煎煮时方便的话还是尽量去沫好些。

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