幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告KyotoglobalconsensusreportonH.pylorigastritisGut
OnlineFirst,publishedonJuly17,2015Gut.2015;64:1353-67仅供医疗
专业人士参考审批编号412.424,022有效期至2016/8/
20共识会议概况时间:2014年1月31日至2月1日地点：日本京都参会人员:全球40余位相关领域专家DavidYGr
aham:美国，“Helicobacter”杂志主编EmadMEl-Omar:英国，“Gut”杂志主编PeterMa
lfertheiner:德国，“马斯特里赫共识”第一作者RobertMaximilianGenta:美国，国际著名胃炎病理
学家MinhuChen:中国，中山大学第一附属医院FrancisKa-Leung:香港中文大学Ming-ShiangWu:
台湾共识形成:采用Delphi方法、无记名投票电子系统，对预先准备的23个临床问题和相关陈述表决，其中22个问题和相关陈述达成
共识。共识报告主要内容第一部分:与ICD-11相关的胃炎分类第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良第三部分:胃炎的诊断第四部
分:胃炎的处理注:ICD=InternationalClassificationofDiseases,国际疾病
分类第一部分:与ICD-11相关的胃炎分类核心问题是幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-6临床问题
-6不论症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是否是一种感染性疾病？陈述-6幽门螺杆菌胃炎无论有无症状、伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，均
应该定义为一种感染性疾病。推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100％幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病感染性疾病的定义胃恶性肿
瘤1%无症状慢性活动性胃炎约70%发生疾病病原体感染消化不良~10%消化性溃疡15~20%幽门螺杆菌感染慢性活动性胃
炎慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润活动性:中性粒细胞浸润Warren.ChemMedChem2006;1:672-68
5GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-31幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症1979年起研
究胃黏膜活检标本中的细菌，注意到细菌的存在与慢性胃炎活动性相关。Normal0-14Dr.WarrenNobelLectur
e几乎所有Hp感染者均存在组织学胃炎根除Hp可消除活动性炎症Warren.ChemMedChem2006;1:672-685幽
门螺杆菌感染与胃黏膜炎症无症状Hp感染个体中均存在组织学胃炎DooleyCP,etal.NEnglJMed1989
;321:1562–1566幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症H.pyloriinfection,chronicinflammati
on,andmucosalactivityin“functionaldyspepsia”patients所有消化不良
Hp感染者中均有不同程度活动性炎症Hp阴性者中仅5%有轻度活动性炎症WeiZ,YingL,WenG,MengnanZ
,YaliZ.Helicobacter.2014;19:124-8.幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症定义为感染性疾病是“迟到的共识
”确定正相关慢性活动性胃炎幽门螺杆菌感染不能确立因果关系确立因果关系柯赫氏法则(Koch’sPostulat
es)定义为感染性疾病须满足柯氏法则幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症Marshall作为志愿者试验满足了柯赫氏法则胃镜检查:正常
复查胃镜:细菌定植中性粒细胞浸润胃黏膜上皮变性吞服细菌上腹不适、早饱恶心、口臭Marshall本人作为志愿者证实幽门螺杆菌
感染引起胃炎MarshallBJ,etal.MedJAus1985;142:436-9.定义为感染性疾病须满足
柯氏法则幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病因果关系符合柯赫氏法则RobertKoch1843-1910德
国内科医生和细菌学家获1905年诺贝尔医学奖柯赫氏法则(Koch’sPostulates)炭疽病、结核病和霍乱…….定义
为感染性疾病须满足柯氏法则幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病柯赫氏法则Hp与慢性胃炎该病原体存在于所有患该病
的患者中；该病原体的分布与体内病变分布一致；清除病原体后疾病可以好转。在动物模型中可诱发与人相似的疾病。慢性活动性胃炎Hp感染率达
90％或以上；Hp在胃内发布与活动性炎症一致；根除Hp可消除慢性胃炎活动性;在志愿者中可诱发出胃炎。MarshallBJ.Me
dJAus1985;142:436-9.VeldhuyzenvanZantenSJ.CMAJ.1994;150:
177-85.幽门螺杆菌胃炎是一种传染病经带细菌唾液口-口传播DelportW.BestPractResClinGast
roenterol.2007;21:215-36.EusebiLH.Helicobacter.2014;19Suppl
1:1-5.幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-1目前的ICD-10胃炎分类合适吗？鉴于幽门螺杆菌发现，目前ICD-10胃
炎分类已经过时。推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100％ICD=InternationalClassificati
onofDiseases国际疾病分类（WHO）ICD-10Version(WHO)国际疾病分类ICD=Interna
tionalClassificationofDiseases自1989年以来未改动分类缺乏原则和逻辑幽门螺杆菌是慢性胃炎主
要病因，分类中未提及幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-2提议的ICD-11胃炎分类合适吗？在ICD-11β版中新提出的胃
炎分类是一种改进，因为它是根据病因分类。推荐等级:强;证据级别:中等;共识水平:100％ICD-11BetaDraft
(foundation)Classificationofgastritisatthefoundationlayero
fICD11βH.pylori-inducedgastritisDrug-inducedgastritisAutoimm
unegastritisStress-inducedgastritisSpecialformsofgastritisIn
fectiousgastritis-Bacterialgastritis-H.pylori-inducedga
stritisGastritisduetootherdiseasesGastritisduetoexternal
causes分类原则:病因为基础突出了幽门螺杆菌诱发的胃炎应该比ICD-10合理第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良消
化不良的定义消化不良（dyspepsia）指上腹疼痛或不适,不适包括：上腹烧灼感餐后饱胀早饱上腹胀气嗳气恶心呕吐罗马III（
狭义）定义的消化不良仅指上述红色的4个症状。TackJ.NatRevGastroenterolHepatol.2013
;10:134-41.FordAC.Gut.2015;64:1049-57消化不良的流行病学人群调查?其他症状就诊约15%~
25%的人有消化不良症状消化不良10%90%普通内科门诊?消化内科门诊?其他症状就诊50%消化不良50%中华消化杂志2007;
27:832-834Gastroenterology2012;143:1179–1187FordAC.Gut.2015;6
4:1049-57世界上未经调查消化不良（上腹痛/上腹不适）患病率Prevalenceofuninvestigateddy
spepsiaworldwideusingupperabdominalorepigastricpainordis
comfort.FordAC,etal.Gut2014;0:1–9.就诊患者胃肠道主要症状（2009，USA）√√√√√
√√提示消化不良SandlerRS.Gastroenterology2012;143:1179–1187消化不良的分类未经
调查消化不良uninvestigateddyspepsia临床/实验室调查无可以解释症状的原因有可以解释症状的原因功能性消化不
良functionaldyspepsia器质性消化不良organicdyspepsia消化性溃疡胃食管反流病上消化道肿瘤胆道疾
病胰腺疾病食物或药物不耐受OustamanolakisP.JClinGastroenterol.2012;46:175-
90幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-7幽门螺杆菌胃炎引起消化不良吗？幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良的原因。推荐等级:强;证据
级别:高;共识水平:100％幽门螺杆菌感染与功能性消化不良传统的消化不良分类不排除幽门螺杆菌感染慢性胃炎Oustamanolak
isP.JClinGastroenterol.2012;46:175-90慢性胃炎与消化不良症状相关性差多数慢性胃炎患者
无症状；有症状者其症状与慢性胃炎严重程度相关度低。中国慢性胃炎共识意见（2012,上海）BorchK.DigDisSc
i2000;45:1322-1329．RedeenS.Endoscopy2003;35:946-950．幽门螺杆菌感染与功
能性消化不良消化不良消化不良无消化不良无幽门螺杆菌感染者也可产生消化不良症状幽门螺杆菌感染者中多数无消化不良症状因果关系？幽门
螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因证据来自三方面志愿者中研究根除治疗对消化不良症状影响相关机制研究MarshallBJ.M
edJAus1985;142:436-9.Moayyedi,etal.BrMedJ2000;321:659-6
4NatRevGastroenterolHepatol.2013;10:168-74幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因
志愿者中研究3位志愿者摄入幽门螺杆菌后均产生消化不良症状幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因根除幽门螺杆菌对消化不良症状影响
896/1401(62.9%)820/1140(71.9%)9％Moayyedi,etal.BrMedJ2000
;321:659-64幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因根除幽门螺杆菌对消化不良症状影响（中文文献）27.1%74.4%47
.3%JinXandLiYM.Helicobacter2007;12:541–546幽门螺杆菌感染导致消化不良的可能机
制几乎均导致慢性胃炎dyspepsiaNatRevGastroenterolHepatol.2013;10:168-74类
比:感染与功能性胃肠病增加发病风险提出可能机制感染后肠易激综合征(post-infectiousIBS)已接受,成为共识Worl
dJGastroenterol.2014;20:3976-85AlimentPharmacolTher.2015(i
npress)增加发病风险提出可能机制感染后功能性消化不良(post-infectiousfunctionaldyspeps
ia)AlimentPharmacolTher.2015;41:177-88根除后部分患者长期缓解提出可能机制应该成为共识
Hp感染与功能性消化不良NatRevGastroenterolHepatol.2013;10:168-74其发生是多种因
素综合作用的结果感染遗传因素已发现某些基因多态性与功能性消化不良相关功能性消化不良急性胃肠炎后幽门螺杆菌感染精神心理因素通过脑-
胃肠信号通路影响胃功能PostgradMed.2013;125:169-80.CurrOpinGastroenterol.
2013;29:662-8.WorldJGastroenterol.2015;21:7672-82.AlimentPha
rmacolTher.2015;41:177-88功能性消化不良的原因为什么仅部分幽门螺杆菌感染者引起消化不良?遗传因素环境因
素精神/心理因素?幽门螺杆菌感染者中仅15%-20%个体发生消化性溃疡。可以否定幽门螺杆菌作用吗？类比幽门螺杆菌胃炎京都全球
共识-8是否应将幽门螺杆菌相关性消化不良作为一种特殊（疾病）实体？幽门螺杆菌感染消化不良患者如果成功根除治疗后有显著症状缓
解，其症状可归因于幽门螺杆菌胃炎。推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:97.4％幽门螺杆菌相关性消化不良（如陈述8A
）是一种特殊（疾病）实体。推荐等级:强;证据级别:中等;共识水平:92.1％根除幽门螺杆菌对消化不良影响幽门螺杆菌胃炎+消化
不良根除幽门螺杆菌???消化不良无改善消化不良持久缓解消化不良暂时改善幽门螺杆菌胃炎不起或起次要作用幽门螺杆菌胃炎起次要或不起作用
幽门螺杆菌胃炎起主要作用不排除是PPI作用幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-11成功根除幽门螺杆菌后仍有消化不良的患者是否应被认为有
功能性消化不良？成功根除幽门螺杆菌后仍有消化不良的患者应被认为有功能性消化不良。推荐等级:强;证据级别:中等;共识水平:97
.4％幽门螺杆菌感染与功能性消化不良上消化道内镜检查明确幽门螺杆菌阳性消化不良将根除幽门螺杆菌后消化不良症状持久缓解者作为幽门螺杆
菌相关性消化不良。症状无改善或短暂改善者仍应作为功能性消化不良。根除治疗症状改善症状无改善?持久缓解（6-12月后）症状复发??功
能性消化不良幽门螺杆菌相关消化不良SuganoK.Gut.2015;64:1353-67幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-9
根除幽门螺杆菌感染是改善消化不良症状的一线治疗吗？根除幽门螺杆菌是幽门螺杆菌感染消化不良患者的一线治疗。推荐等级:强;证据级别
:高;共识水平:94.7％未经调查消化不良初始（一线）处理策略?幽门螺杆菌“检测和治疗”一线治疗消化不良?立即胃镜检查
检测幽门螺杆菌短期经验治疗刘文忠.中华内科杂志2008;47:5-6MiwaH.JGastroenterol
&Hepatol2012;27626–641TalleyNJ.Gastroenterology2005;129:17
53–1755消化不良的初始（一线）处理策略?年龄阈值可根据当地上消化道肿瘤发病率调整。?未经调查消化不良uninvestig
ateddyspepsia消瘦消化道出血咽下困难/疼痛持续呕吐腹部肿块黄疸短期经验治疗empiricaltreatment
即刻内镜检查promptendoscopy?有报警症状,或≥年龄阈值无报警症状,<年龄阈值?““Hp检测和治疗
Hp“testandtreat”根据主要症状,用PPI和/或促动力药检测幽门螺杆菌非侵入法检测Hp,阳性即行根除治疗阳性
即行根除治疗刘文忠.中华内科杂志2008;47:5-6MiwaH.JGastroenterol&Hepatol20
12;27626–641TalleyNJ.Gastroenterology2005;129:1753–1755消化不良的初
始（一线）处理策略刘文忠.中华内科杂志2008;47:5-6刘文忠.中华消化杂志2012;32:655-661Chen
SL.AlimentPharmacolTher.2015;41:239-52.幽门螺杆菌根除指征伴幽门螺杆菌阳性疾病井冈山
共识推荐强度MaastrichtⅣ共识推荐等级消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症)强烈推荐A胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤强烈推荐
A慢性胃炎伴消化不良症状推荐未提及功能性消化不良未提及A慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂推荐A早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除推
荐A长期服用质子泵抑制剂推荐A胃癌家族史推荐A计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)推荐A不明原因的缺铁性贫血推荐A特发性
血小板减少性紫癜推荐A其他幽门螺杆菌相关疾病(如淋巴细胞胃炎、增生性胃息肉、menetrier病)推荐—个人要求治疗推荐—刘文忠.
中华消化杂志2012;32:655-661MalfetheinerP,etal.Gut2012;61:646-66
4.幽门螺杆菌阳性功能性消化不良的本质幽门螺杆菌感染者几乎均存在慢性胃炎刘文忠.中华消化杂志2002;22:581-2W
eiZ.Helicobacter2014;19:124–8美国胃肠病学会消化不良处理指南EGD:上消化道内镜检查Tal
leyNJ.Gastroenterology2005;129:1753–1755亚太功能性消化不良处理共识未经消化不良??
??立即内镜检查?经验治疗?幽门螺杆菌检测和治疗JGastroenterol&Hepatol2012;2762
6–641亚太功能性消化不良处理共识MiwaH.Gastroenterol&Hepatol2012;27626–64
1中国消化不良的诊治指南(2007，大连)中华消化杂志2007;27:832-834幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-10根除幽门
螺杆菌对消化不良症状疗效如何:短期和长期疗效，与其他治疗(如质子泵抑制剂)对比?对幽门螺杆菌感染的消化不良患者，根除治疗对消
化不良症状疗效优于安慰剂，是优选选择。推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:97.4％病理生理机制不一多因素协同作用运动功能障
碍内脏高敏感十二指肠酸敏感性增加……消化不良症状是主观的受精神/心理因素影响安慰剂疗效高（30%~60%）应在安慰剂作对照
的研究中才能客观评价疗效!MusialF.WorldJGastroenterol.2007;13:3425-9.Enc
kP.EurJGastroenterolHepatol.2012;24:1-8应在安慰剂作对照的研究中评价疗效评估的治
疗方案疗效总结总体而言,在功能性消化不良治疗中已确立疗效的治疗是根除幽门螺杆菌和质子泵抑制剂（与安慰剂对照）。对于阳性
患者根除幽门螺杆菌是最经济有效的方法，因为一次治疗可获得长期效果。H2RA治疗PPI治疗促动力治疗根除幽门螺杆菌铋剂米索前列醇硫糖
铝抗抑郁药心理疗法中草药治疗Talley.Gastroenterology2005;129:1756–1780美国胃肠病学会消
化不良处理方案评估根除Hp治疗FD-Met分析和系统综述胃恶性肿瘤1%与安慰剂相比，根除幽门螺杆菌有10%治疗获益(95%
CI:6-14)。有约40%的患者可获得症状改善。消化性溃疡15~20%慢性活动性胃炎JClinGastroenter
ol2014;48:241-247CochraneDatabaseSystRev2011;CD002096Worl
dJGastroenterol.201421;20:8957-63根除幽门螺杆菌预防评估的治疗方案H2RA治疗PPI治疗促动力治疗根除幽门螺杆菌铋剂米索前列醇硫糖铝抗抑郁药心理疗法中草药治疗疗效未在大样本、安慰剂对照试验中证实。Itopride在2项III期临床试验中疗效与安慰剂无差异。Talley.Gastroenterology2005;129:1756–1780VanheelH.DigDis2014;32:230–234相比之下，促动力剂疗效尚难下结论根除幽门螺杆菌PPI治疗有效率比安慰剂高约10%比安慰剂高约10%短期疗效有效有效长期疗效部分长期缓解停药后复发亚型间疗效差异疗效EPS>PDSEPS有效;PDS无效预防消化性溃疡有效无效，除非长期服用预防胃癌有效无效EPS:上腹痛综合征;PDS:餐后不适综合征JClinGastroenterol2014;48:241-247Talley.Gastroenterology2005;129:1756–1780VanheelH.DigDis2014;32:230–234WorldJGastroenterol.201421;20:8957-63根除幽门螺杆菌与PPI治疗消化不良对比 |
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