《中国医学前沿杂志（电子版）》2016年第8卷第2期
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专题笔谈13
使用，除非其他药物疗效不佳、合并急性左心衰竭荷过重，因此为达到最大限度的血压控制，增加利
时可以考虑使用。对重度先兆子痫，建议硫酸镁5g尿剂的应用是非常必要的。故推荐在充分评估患者
稀释至20ml，缓慢静脉注射（5分钟），维持量1～2肾功能的前提下，常规应用利尿剂，增加原有利尿
g/h；或5g稀释至20ml，深部肌内注射，每4小剂的剂量或更换利尿剂力求降压达标；对于肾功能
时1次。总量为25～30g/d。注意中毒反应，密正常的患者可首选噻嗪类利尿剂，氯噻酮的降压反
切观察患者血压、腱反射和不良反应，并确定终止应及稳定性优于氢氯噻嗪。
妊娠的时机。联合使用多种不同机制的降压药物可有效控
目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者制血压。虽然少有资料评估3种及以上降压药物
是绝对安全的。除甲基多巴及氢氯噻嗪在美国食品联合使用的有效性，但三联降压方案，如ACEI/
药品管理局的安全性评价中属于B类水平外，多ARB＋CCB＋利尿剂，临床观察降压疗效及患者
[5]
β
数降压药物属于C类水平。因此，为妊娠高血耐受性较好，非二氢吡啶类CCB联合受体阻滞
压患者选择药物时，应权衡利弊，并于给药前对患剂及袢利尿剂可拮抗前者引起的反射性心率加快及
者进行充分说明。钠水潴留的不良反应。可以在固定复方制剂的基础
上再联合其他种类降压药物。需要特别强调，联合
表6妊娠合并高血压患者可应用的口服降压药物
证据水平
3种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则。研
药物剂量对妊娠女性的不良影响
（临床研究）
究显示，使用盐皮质激素受体拮抗剂如螺内酯治疗
200～1200mg，持续的胎儿心动过缓，
拉贝洛尔C大型
[6]
每日2～3次低血压，新生儿低血糖
难治性高血压，可单用或联合噻嗪类降压药物，
外周水肿、焦虑、噩梦、
500mg～3g，嗜睡、口干、低血压、
但对于非容量负荷的高血压患者，此药的降压疗效
甲基多巴B大型
每日2次孕妇肝损伤，对胎儿无
严重不良影响尚未明确。
12.5～25mg，胎儿畸形、电解质紊乱、
氢氯噻嗪B大型
每日1次血容量不足
30～120mg，低血压，抑制分娩（尤
参考文献
硝苯地平C小型
每日2～3次其与硫酸镁联用时）
[1]RagotS,BeneteauM,Guillou-BonniciF,etal.Prevalence
50～300mg，低血压、新生儿血小板
肼屈嗪C中型
andmanagementofhypertensivepatientsinclinicalpractice:
每日2～4次减少
Cross-sectionalregistryinfivecountriesoutsidetheEuropean
6难治性高血压Union[J].BloodPress,2016,25(2):104-116.
[2]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压
难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，
专业委员会．高血压合理用药指南[J]．中国医学前沿杂志（电
使用足够剂量且合理搭配的3种或3种以上抗高血
子版），2015，6（7）：22-64．
[3]中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南
压药物（包括利尿剂），血压仍不能控制为＜140/90
2010[J]．中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（5）：42-93．
mmHg，或服用4种或4种以上降压药物血压才得
[4]中国血压测量工作组．中国血压测量指南[J]．中华高血压
杂志，2011，19（12）：1101-1115．
以有效控制。
[5]JamesPR,NelsonPiercyC.Managementofhypertension
对难治性高血压患者，应充分了解病史，去除
before,during,andafterpregnancy[J].Heart,2004,90(12):
可能影响降压药物疗效或使血压升高的因素，如：
1499-1504.
[6]LiakosCI,GrassosCA,BabalisDK,etal.2013ESH/ESC
是否未限制饮食中盐的摄入，是否有打鼾嗜睡症状，
guidelinesforthemanagementofarterialhypertension:what
是否合并应用避孕药、含有甘草成分的药物等，是
haschangedindailyclinicalpractice?[J].HighBloodPress
否有继发性高血压的表现等。应在调整药物的同时，CardiovascPrev,2015,22(1):43-53.
纠正上述影响因素，除外继发性高血压。
收稿日期：2016-02-02
难治性高血压患者通常存在不同程度的容量负 |
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