如何测血压？测定前30分钟不要吸烟、进餐、饮咖啡和剧烈运动；测定前，应至少安静休息5分钟；测2次，相隔至少1分钟，取两次平均值初诊或血压
未达标及血压不稳定的患者，应每日早晚各测1次，每次测量3遍；连续测量7d，取后6d血压的平均值作为治疗决策的参考如血压达标且稳定
的患者则每周自测1d，早晚各1次高血压特殊临床状况及诊疗对策RH临床特点RH是一种导致心脑血管疾病进展的高血压现象，明确
的诊断和有效的治疗至关重要需要仔细甄别病因，其中药物治疗剂量不足及不合理、用药时间不合适以及生活方式不良、治疗依从性差等均是重要
的原因，继发性高血压也会导致血压难以控制。ABPM及家庭自测血压对于明确RH至关重要严格的生活方式干预可改善血压，而合理、最
佳、可耐受剂量的多种药物联合治疗（包括利尿剂）是控制血压的关键，其中，利尿剂、螺内酯、α-β受体阻滞剂及中枢神经拮抗剂的应用不容忽
视介入性肾动脉交感神经射频消融术可能是一种有效治疗方法，但现在还处于研究阶段，需要严格选择适应证，按操作规程慎重、有序开展特
殊临床状况之九：冠心病合并高血压血压控制目标＜140/90mmHg，强调个体化稳定性心绞痛如无禁忌证，首选β受体阻滞剂
，对于血压难以控制或有禁忌证的冠心病患者，可代之以二氢吡啶类CCB，尤其长效的制剂或长效的非二氢吡啶类制剂(如维拉帕米或地尔硫革)
NSTEMI如无禁忌证，可选择β受体阻滞剂或其替代药物非二氢吡啶类CCB(如维拉帕米、地尔硫革)。STEMI首选β受体阻滞剂
，ACEI/ARB。CCB一般不宜使用，除非患者有应用β受体阻滞剂的禁忌证或特殊适应症特殊临床状况之十：高血压与糖尿病患者微量白
蛋白尿微量白蛋白尿（microalbuminuria，MAU）是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标MAU的存在与发生心血管事
件的危险性密切相关。因此，监测MAU不仅有助于发现早期肾脏损害，还可以为心血管高危患者的危险分层与制定个体化干预策略提供依据其意
义迄今仍未受到我国临床医生的充分关注，日常临床工作中对于高血压与糖尿病MAU的检出和干预仍与指南要求存在很大差距MAU的定义
白蛋白是循环血液中正常存在的蛋白质。由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，生理状态下尿液中仅有极微量的白蛋白排出（<
30mg/24h）在某些病理条件下，经肾脏排泄的白蛋白可增加若尿白蛋白与肌酐比值(urinaryalbumintocre
atineneratio，UACR)为30~300mg/g,或8h尿白蛋白定量20~200ug/min，或24h尿液中白蛋白排泄
量在30~300mg范围内时，称之为MAUMAU的治疗积极有效地控制血压与血糖水平是治疗MAU、改善患者心血管预后的根本保
障MAU的非药物治疗药物治疗药物治疗高血压伴糖尿病患者伴MAU首选ARB或ACEI治疗。其降压治疗目标值为＜13
0/80mmHg。当收缩压高于目标血压20mmHg时应起始采用联合治疗联合治疗方案应以ARB或ACEI为基础，加用小剂量噻嗪类利
尿剂或钙拮抗剂。单片固定复方制剂有助于改善治疗依从性，可首先考虑选用在确保血压和血糖达标的同时，需强调MAU达标。为最大程度降低
MAU，患者需使用较大剂量的ARB或ACEI。若患者能够耐受，可在3～4周内增加ARB或ACEI的剂量，并定期随访血钾和肾功能。M
AU消失或减轻后，可继续原治疗方案，并于6月后复查MAU。mmHg中国高血压联盟关于经皮经导管射频消融去肾交感神经术（re
naldenervation，RDN）治疗难治性高血压的立场与建议入选RDN的研究对象应限于下列4种情况①足量且合理应用3
种或以上，包括利尿剂在内的不同作用机制的降压药物（无临床禁忌时使用醛固酮拮抗剂），经过数月的治疗，诊室收缩压仍≥160mmHg，如
合并2型糖尿病者收缩压≥150mmHg。同时经24h动态血压监测或家庭自测血压确定高血压的诊断，排除白大衣性高血压。②难治
性高血压的诊断由三级或有高血压专科的医院及有资质的高血压专科医生确定。③通过全面的病史询问和临床检查，评价心、肾、血管的结
构与功能，充分排除继发性高血压、假性难治性高血压（血压测量因素、患者服药顺从性差、服用升压药物等）。④eGFR≥45mL/
(min·1.73m2)，CT或磁共振血管造影（MRA）确定肾动脉主干直径≥4mm并且长度≥20mm。以下两种情况经详细评估和专
科会诊，必要时也可考虑RDN①患者对于某些降压药物存在真正的不耐受，高血压专科医生确定这种不耐受不是由于患者本身的神经精神因素或
医患沟通不良所致。②合并可逆的高血压危险因素，如肥胖、过量饮酒、睡眠呼吸暂停、高钠盐摄入等，应先行改变这些可控制的危险因素，控制
这些因素后血压仍不能达标，或无法控制这些危险因素者。RDN排除标准如下：有肾动脉狭窄的证据（狭窄＞50%）既往已进行过肾动脉
介入治疗；eGFR＜45mL/(min·1.73m2)多条肾动脉或肾动脉主干直径＜4mm或长度＜20mm等定义：在改善生活方
式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标约占高血压患
者的15%~20%判断是否为假性难治性高血压寻找影响高血压的病因和并存的疾病因素：如患者顺从性差降压药物选择使用不当(剂
量偏低、联合用药不够合理)，以及仍在应用拈抗降压的药物(如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等)未改变不良生活方式或
改变失败(体重增加或肥胖、吸烟、重度饮酒)容量负荷过重(利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全)慢性疼痛和长期焦虑等排
除上述因素后，应启动继发性高血压的筛查此类患者最好转高血压专科治疗多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄入选用
适当的联合方案先采用3种药的方案例如:ACEI或ARB﹢CCB﹢噻嗪类利尿剂，或由扩血管药、减慢心率药和利尿剂组成的三药联合方案
，在三联的治疗方案中，药物剂量应为常规剂量或双倍的可耐受剂量能够针对血压升高的多种机制，体现平衡的高效降压的特点，往往可以奏效
效果仍不理想者可再加用一种降压药如螺内酯、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或交感神经抑制剂（可乐定）调整联合用药方案：在上述努力失败后
，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案处理原则高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和
显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现高血压急症包括高血压脑病、颅内出血
(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死
)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比，一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值高血
压亚急症（hypertensiveurgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛
，胸闷，鼻出血和烦躁不安等血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严
重靶器官损害急诊处理：一般情况下，初始阶段(数分钟到1h内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％。在随后
的2-6h内将血压降至较安全水平，一般为160／100mmHg左右如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24—48h逐步
降低血压达到正常水平降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案对
高血压亚急症患者，可在24-48小时将血压缓慢降至160／100mmHg围手术期高血压是指外科手术住院期间(包括手术前、手术中和
手术后,一般3-4天）伴发的急性血压增高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线20%以上）在围手术期的过程中出现短时间血压增高,并
超过180/110mmHg时称为围手术高血压危象，其发生率为4-35%降压目标取决于手术前患者血压情况，一般应降至基线的10
%；易出血或严重心衰可以更低轻中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时，不需延期手术。3级高血压（≥180/110mm
Hg）应权衡延期手术的利弊再做决定在手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压药物并在手术当天早晨继续服药术前BB的应用可以
有效减少血压波动、心肌缺血以及术后房颤发生，还可降低非心脏手术的死亡率。反之，停用BB和可乐宁可以引起血压和心率的反跳（OSAH
S)与高血压常合并存在，是继发性高血压的重要原因与OSAHS相关联的高血压是一个不可忽视的高血压高发人群，是冠心病、心律失常、脑
卒中等多种疾病的独立危险因素，可造成多系统器官功能损害夜间及晨起血压升高，日间高血压或日间血压正常血压节律紊乱，昼夜血压曲线
为“非杓型”，甚至呈现“反杓型”单纯药物治疗降压效果较差伴随呼吸暂停的血压周期性升高肥胖伴鼻咽及颌面部解剖结构异常睡眠
过程中打鼾、白天嗜睡明显、晨起头痛、口干难治性高血压或隐匿性高血压、晨起高血压，或血压节律呈“非杓型”或“反杓型”改变的高血压
夜间反复发作难以控制的心绞痛夜间难以纠正的心律失常顽固性充血性心力衰竭顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗不明原因的肺动脉
高压不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病病因治疗纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病（如甲减等）改变生活方式无创气道
正压通气治疗（CPAP）是目前成人OSAHS疗效最为肯定的治疗方法。口腔矫正器外科治疗药物治疗首先推荐血管紧张素
抑制剂（ACEI或ARB），钙拮抗剂虽有一定的治疗作用不宜选用的药物β受体阻滞剂、可乐定等冠心病一级预防
稳定性心绞痛不稳定性心绞痛非ST抬高MIST抬高MI降压目标水平<140/90mmHg<13
0/80mmHg<130/80mmHg<130/80mmHg<130/80mmHg如果患有闭塞性冠心病、糖尿病或年龄大于6
0岁，舒张压应维持在60mmHg以上对于老年高血压且伴脉压差大的患者，降压治疗可导致很低的舒张压（<60mmHg）《中国高血压
防治指南（2010年修订版）》2型糖尿病糖尿病微量白蛋白尿蛋白尿左室肥厚ACE诱发的咳嗽心衰陈旧性心梗糖尿病肾病
蛋白尿/微量白蛋白尿左室肥厚房颤代谢综合征ACE诱发的咳嗽JHypertens2007;25:1105-87.20
07AHA缺血性心脏病高血压治疗指南：根据冠心病的不同阶段进行推荐RosendorffC,etal.Circulati
on.2007;115(21):2761-88.冠心病不同阶段首选药物高冠心病危险#ACEI，ARB，CCB，噻嗪类利
尿剂或联合稳定性心绞痛β阻断剂+ACEI或ARB不稳定心绞痛/非ST段抬高型心梗β阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACE
I或ARBST段抬高型心梗β阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或ARB缺血性心衰ACEI或ARB+β阻滞剂+醛固
酮拮抗剂+利尿剂#糖尿病、慢性肾病等；如既往心梗，高血压持续存在，左室功能障碍或心衰，或糖尿病AHA：美国心脏协会h
ttp://circ.ahajournals.org/content/115/21/2761.full.pdf+html?新
指南强调，要用经国际标准验证的血压计，诊室宜推荐使用水银柱血压计，家庭自测宜使用电子血压计，并强调应用上臂式血压计诊室血压、家庭
自测血压、动态血压是目前常用的三种血压测量方式收缩压舒张压诊所血压测量＜140＜9024小时动态血压＜125＜8
0家庭自测血压＜135＜85?低/中危患者可随访评估数周，然后再决定是否用药，所有患者均应建立良好生活方式多数患者需要终
身服药，并常常需要2种以上的药物联合应用五大类降压药物均可作为高血压的初始和维持治疗利尿剂 β-阻滞剂（JNC8，JS
H2014） 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂固定剂量复方降压制剂相同之处－降压幅度相同不同之处－强适
应症不同－对靶器官的保护不同－循证医学证据不同小剂量开始，优先应用长效制剂，联合用药
；个体化1.CCB一左心室肥厚、心动过速（非二氢吡啶类）、心绞痛、慢性肾病（无蛋白尿）、慢性脑血管2．ARB或ACEI一左
心室肥厚、心衰、心肌梗死后、慢性肾病（伴或不伴蛋白尿）、慢性脑血管病、糠尿病与代谢综合征3．噻类利尿剂—心衰、慢性肾病（无蛋白尿
）、慢性脑血管病4．β阻滞剂—心衰、心动过速、心绞痛、心肌梗死后?近年来，我国儿童高血压的患病率在直线攀升目前，我国学龄前儿
童高血压的患病率为2%～4%，学龄儿童为4%～9%肥胖是导致儿童高血压的主要原因，50%以上的高血压患儿伴有肥胖?新指南指出，
我国高血压的防治必须从儿童抓起，从小建立健康的生活方式是防治儿童高血压的基础目前，我国儿童高血压的诊断标准为：2～5岁>115/
75毫米汞柱；5～10岁>125/80毫米汞柱；10～14岁>135/85毫米汞柱?目前，我国妊娠高血压的患病率不断上升，已经
达到5%～10%妊娠高血压多见于孕20周后，尤其是孕32周后水肿、血压升高、蛋白尿是三大典型症状??确诊为妊娠高血压者，应
在医生指导下接受正规治疗，以确保母子安全若血压高于150/100毫米汞柱，应接受药物治疗，降压目标为130～140/80～90毫
米汞柱???据统计，我国继发性高血压的患者数占高血压总人数的5%～10%对于初诊高血压患者、年轻高血压患者和血压波动幅度大
的患者，应仔细筛查有无继发性高血压常见的继发性高血压有肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等与原发性
高血压需要终身服药不同，继发性高血压患者若能将病因去除，是可以治愈的老年高血压的定义定义年龄≥60岁、血压持续或3次以上非
同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg老年单纯收缩期高血压（ISH）SBP≥140mmHg，舒张压＜90mm
Hg体位性低血压定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降>20mmHg或舒张压下降>10mmHg，同时伴有低灌注的症状，
如头晕或晕厥老年餐后低血压（PPH）定义为：餐后2h内每15min测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥1
00mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）收缩压增高为主脉压增大血
压波动大易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存，并发症多继发性高血压容易漏诊小剂量开始，平稳降
压慎重选药、严密观察多药联合，逐步达标因人而异，个体化治疗监测立位血压，避免低血压
重视家庭自测血压及24小时血压测量理想降压药的条件①平稳、有效②安全性好、不良反应少③服用简便
、依从性好建议将80岁以上老年人群血压控制在150/90mmHg以内如果患者能够良好耐受，可继续降低到＜140/90mm
Hg，但目前尚不清楚是否有更大获益由于80岁以上高龄老年高血压患者合并症多，临床特征复杂，治疗更困难，更容易发生药物不良反应。在
强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护，避免过度降低血压谨慎从小剂量开始，遵循平稳缓慢适度的原则，尽
量避免血压波动，根据患者对降压药的反应情况调整剂量或治疗药物种类。在患者耐受的情况下，在数周至数月内逐渐使血压达标若治疗过程中出
现头晕、体位性低血压、心绞痛等心脑血管灌注不良症状时应减少降压药物的剂量常用的5类降压均可使用利尿剂和长效钙拮抗剂疗效好，不
良反应较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具
体情况选择降压药物尽可能使用长效剂单药常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合使用，可使用长效CCB为基础的联合降压，CC
B与ACEI或ARB联合使用有更多临床获益SBP高而DBP不高甚至低的老年单纯收缩期高血压患者治疗有一定难度，如何处理目前没有明
确的证据当DBP<60mmHg，而SBP<150milHg，宜观察，可不用药物治疗；如SBP150—179mmH
g，可谨慎给予小剂量降压药治疗；如SBP~>180mmHg，则给予小剂量降压药治疗降压药可用小剂量利尿剂、CCB、ACEI或
ARB等。治疗中应密切观察病情变化以原发性高血压为主，表现为轻、中度血压升高，通常没有自我感知与肥胖密切相关，50%以上的儿童
高血压伴有肥胖。一项20年的队列研究显示，43%的儿童高血压20年后发展成为成人高血压，而儿童血压正常人群中发展为成人高血压的比
例只有9.5%儿童中血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是继发性高血压的首位病因儿童测量座位右上臂肱动脉血压选择合适
袖带对于儿童血压的准确测量非常重要，理想袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40％，气囊长度至少包绕上臂围的80％，气囊宽度与长度的
比值至少为1:2儿童舒张压读数取柯氏音第Ⅳ时相（K4）还是第Ⅴ时相（K5），国内外尚不统一经过3次及以上不同时机测量的血压水平
≥P95方可诊断为高血压；随后要进行高血压程度的分级：①高血压1级：P95～P99＋5mmHg；②高血压2级：?P99＋5mmHg
出现高血压临床症状继发性高血压出现高血压靶器官的损害；糖尿病非药物治疗6个月后无效者原则是从单一用药、低剂量开始ACE
I或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合
使用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性高血压其他种类药物如a／β受体阻滞剂和β受体阻滞剂，因为不良反应的限制多用于严重高血
压和联合用药慢性高血压妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，或产后12周后血压仍
不能恢复正常妊娠期高血压妊娠20周后首次出现的高血压。患者尿蛋白阴性，产后12周内血压逐渐恢复正常。子痫前期／子痫
子痫前期是妊娠期特有的疾病，是指妊娠20周后首次出现高血压和蛋白尿，常伴有水肿与高尿酸血症子痫前期患者出现抽搐即可诊断为子
痫慢性高血压并发子痫前期／子痫妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，并在妊娠过程中
发现子痫前期或子痫结合国际妊娠期高血压疾病的相关指南以及专家组讨论，认为对于血压明显升高但无靶器官损害的孕妇，将血压控制在150
/100mmHg以下是合理的对于血压轻度升高的孕妇（血压＜150/100mmHg)可密切观察,暂不应用降压药物治疗只有当收缩
压≥150mmHg和（或)舒张压≥100mmHg或出现靶器官受损时方考虑应用药物治疗虽然妊娠期高血压与慢性高血压的病理生理机制明
显不同，但二者的降压治疗原则相似非药物治疗适合于所有妊娠期高血压疾病患者，其内容主要包括加强血压监测和限制体力活动，重症患者可能
需要卧床休息对于病因明确的高血压要及时干预和控制其病因与一般高血压患者不同，此类患者应该适度限盐（非严格限盐）体质增长应保持
在孕期推荐的合理范围孕期血压显著升高时需要予以药物治疗拉贝洛尔，可优先考虑选用美托洛尔缓释剂：对胎儿影响很小，也可考虑选用，
但需注意加强对胎儿的监测，警惕心动过缓与低血糖的发生普萘洛尔：可导致孕妇早产、胎儿发育受限、新生儿呼吸暂停阿替洛尔：可影响胎儿
血流动力学状态而导致妊娠早期胎儿宫内发育受限因此不推荐选用普萘洛尔及阿替洛尔CCB：硝苯地平：可用于妊娠早、中期患者；氨
氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米：目前尚无关于此类药物导致胎儿畸形的报道，但其胎儿的安全性仍有待论证值得注意的是，孕妇服用钙
拮抗剂可能会影响子宫收缩，临床中需要给予关注利尿剂利尿剂在妊娠期高血压疾病治疗中的价值仍存在争议专家组建议妊娠前已服用噻
嗪类利尿剂治疗的孕妇可继续使用。妊娠期间发生全身性水肿、急性心力衰竭或肺水肿者也可选用。如并发子痫前期则应停止服用ACEI与AR
B是妊娠期禁用的药物联合用药：硝苯地平联合拉贝洛尔或小剂量氢氯噻嗪拉贝洛尔、尼卡地尔、乌拉地尔的注射剂型可用于静脉注射，但均应
小剂量开始并加强监测，避免引起低血压反应硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，除非其他药物疗效不佳时，否则不建议使用以上药物常用于妊
娠期重症高血压患者（血压＞180/110mmHg）对于孕妇而言，目前没有任何一种降压药是绝对安全的建议在拟妊娠前6月开始改用硝
苯地平和（或）拉贝洛尔控制血压。经过这两种药物治疗后血压仍不能降至150/100mmHg以下，或轻度高血压但伴有蛋白尿者建议暂缓妊
娠特殊临床状况之四：急性脑卒中合并高血压急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在<185/110mmHg急性缺血性卒中发病24小时
内血压升高的患者应谨慎处理，除非收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，一
般不予降压降压的合理目标是24小时内血压降低约15%。有高血压病史且正在服用降压药物者，如神经功能平稳，可于卒中后24小时开始使
用降压药物急性脑出血患者如果收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg，要考虑用持续静脉滴注积极降低血压，血
压的监测频率为每5分钟一次如果收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据者，要考虑监测
颅内压用间断或持续的静脉给药降低血压；如没有疑似颅内压升高的证据，则考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压，密切观察病情变化高
血压管理若干新理念、特殊临床状况及诊疗对策介绍我国2010-2012高血压相关指南新观念介绍特殊临床状况高血压管理老年高血压
青年高血压难治性高血压妊娠高血压围手术高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合症伴脑卒中高血压高血压急症冠心病合并高血压高
血压与糖尿病患者微量白蛋白尿2011年，CVD被认定为世界范围内的头号杀手，在低收入和中等收入国家有超过80%的人死于心血管疾病
非传染性疾病（NCDs）：心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸道疾病2014年5月3日《Lancet》发表NCD路线图，目标是到
2025年将NCD引起的过早死亡较2010年减少25%，因此被称为25x25目标控制6大危险因素：减少烟草使用、减少酒精滥用、减
少食盐摄入、增加体力活动并降低升高的血压和血糖水平这一路线图在2014年世界心脏病学大会（WCC）上获得通过高血压血管内皮损
伤年龄家族史遗传易感性血脂异常LDL吸烟自由基高血糖终末糖基化产物肥胖FFA2.0亿1.6亿2000万
2000万6000万2亿3.5亿9亿高血压患病率 血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民
被动吸烟 高血压患病率的变化趋势我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势目前我国约有2亿高血压患者，每10
个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5高血压防治现状：中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于5
0%、40%和10%高血压发病的重要危险因素：高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；超重和肥胖将成为我国
高血压患病率增长的又一重要危险因素我国高血压流行的两个显著特点：从南到北，逐渐递增；民族之间患病率有差异心血管病成为目前发
展中国家的一个主要死亡原因人口老龄化饮食西方化生活都市化体力活动减少生活节奏紧张吸烟、饮酒无节制中国高血压防治指南
历史进程1959197419791991199920052010他山之石：国内外高血压新指南2010中国高血
压防治指南2014年日本高血压指南（JSH2014）药物治疗建议2014美国成人高血压管理指南JNC-8ESH2013-
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9.《中国高血压防治指南2010》A8.《苯磺酸左旋氨氯地平临床应用中国专家共识》（2010）A7.
《高血压患者胆固醇管理临床指导建议》（2010）A6.《2009年基层版中国高血压防治指南》要点A5.《
临床诊疗指南（心血管分册·2009年版）》A4.《睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识》（2009）A3.《苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议》﹙2009﹚A2.《老年高血压诊断与治疗2008年中国专家共识》A1.《中国高血压防治指南（2005年修订版高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾病。多重危险因素合并1个、2个、3个以上危险因素者，分别占11.6%、36.1%和35.5%多靶器官损害合并蛋白尿者占11.8%合并血肌酐升高者占11.1%合并左心室肥厚者占23.6%合并心脑血管疾病和糖尿病者占10%～25%防治高血压应具有“整体观念”，要早筛查、早评估、综合干预?新指南强调，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压通过改善生活方式预防高血压的六大目标是少吃钠盐—-每人每日6克控制体重—-体重指数<24规律运动—-每周3～5次，每次30分钟低脂饮食—-每人每天食用植物油25克（半两）、肉类50～100克（1～2两）、蔬果500克，蛋类每周5个戒烟限酒—-彻底戒烟，少量饮酒（每天饮酒量的上限为白酒50毫升、葡萄酒100毫升、啤酒300毫升）?保持心理平衡??一般来说，普通高血压患者的降压目标值为140/90毫米汞柱大于65岁的老年高血压患者的降压目标是150/90毫米汞柱老年收缩期高血压患者，若舒张压低于60毫米汞柱、收缩压高于150毫米汞柱，宜低剂量用药，以免舒张压进一步降低而诱发心肌缺血、脑梗死等问题伴有冠心病、心绞痛、糖尿病和慢性肾病的高血压患者的降压目标为130/80毫米汞柱有脑出血、脑梗病史的高血压患者的降压目标值为140/90毫米汞柱血压达标时间：一般患者用药后4～12周内达标，高龄、冠状动脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长 |
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