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【吴清流用经方】兄妹同咳,体别方异!

2019-11-22  中医药很...


作者/吴清流 福建省晋江市方寸中医门诊部


   今天来诊的是一对兄妹,咳嗽已有两天了,母亲颇为着急,兄妹俩都体瘦,哥哥肌肤相对妹妹紧实点。哥哥的咳嗽,喉中的咳声是偏洪亮的,舌红,苔黄腻,考虑麻黄类方,遂予麻黄连翘赤小豆汤方:生麻黄4g,连翘12g,赤小豆15g,杏仁6g,桑白皮8g,大枣15g,生姜6g,生甘草3g,3贴。妹妹的咳嗽,咳嗽频频,昨日有过发热和汗出,腹胀,手足稍冰凉,听诊肺部有喘鸣音,舌淡红,苔薄黄,处以桂枝汤加厚朴杏子汤方:桂枝6g,生白芍6g,大枣10g,生姜6g,炙甘草5g,厚朴6g,杏仁6g,2贴。嘱咐妹妹今天就把两贴药煎完,分服四次。开完药后,心中反而有点担忧,妹妹在此之前也因为咳喘症状来看过,予小青龙汤方,反反复复加减旬日才见好转,此次换汤方是否能有效?

   翌日下午,便见兄妹俩高高兴兴的来复诊,哥哥的咳嗽较昨日有好转,咳声减轻,情绪也开朗了,仍有闻其咳嗽一二声,嘱续前方加以巩固即可。令我惊诧的是妹妹从入诊室至离开时并未闻及一声咳响,详闻肺部听诊情况,喘息声明显消退,其母亲也诉妹妹咳嗽症状明显好转,继以前方巩固疗效,并在考虑着后续合用玉屏风散顾其体。
   中医在咳嗽方面的病案层出不穷,辨证思路及治则各异。这个案中兄妹二人仅差两岁,同一父母,本可能为同一体质,欲处予麻黄类方,但基于先前妹妹的治疗情形,再根据当前妹妹的证,遂予桂枝类方。想其中不同之处:哥哥毛发茂密,肤色偏黄暗,胃口好,较为活泼,扁桃体肿大,舌质红,苔黄腻,为麻半体;妹妹毛发偏稀疏,肤色相对偏白,皮肤扪之有汗,手足稍凉,咳嗽欲作喘,胃口差,腹部按诊有胀气,舌体软弱,舌淡红,为桂枝体。
   正所谓“有是证,用是方”,不能因为见喘就只想到麻黄类方,我前次治疗就是陷入了这种惯性思维,其他如桂枝厚朴杏仁的喘家作、承气汤方的腹满而喘、葶苈大枣泻肺汤的肺痈喘而不得卧、栝楼薤白白酒汤的胸痹喘息咳唾,甚至厥阴少阳病等皆有治疗咳喘的方证手段。还有,就算是同出一辙的双胞胎,体质也会有各异,若在体质上一致者,亦有病时不同的证表现,经方精品班启发式的教导,更在这方面进行了深入的探讨,记得李小荣老师说的一句话:证在当下,体质为横轴、病症为纵轴。。。。。。,方-病-人的黄煌经方体质学说是给我们准确快速诊疗疾病的惬意方法。

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